Гонорея (gonorrhoea) — это сокращение от гонорейного уретрита. Это древнее и распространенное заболевание, передающееся половым путем. В основном она возникает у молодых мужчин и женщин. Он был открыт человеком в древности и описан в Библии, а в 17 веке Босуэлл дал яркий отчет о своей собственной болезни, повторяющихся инфекциях, осложнениях и лечении. Джон Хантер (1728-1793) считал, что тип заболевания можно определить по месту заражения, например, гонорея возникает на слизистых оболочках, а сифилис — на коже. В соответствии с этой гипотезой он пересадил себе гной от гонорейного пациента, а поскольку этот пациент также болел сифилисом, Джон Хантер заразился и гонореей, и сифилисом и в конце концов умер от сифилитического аортита. В Китае, во 2-3 веке до н.э., в «Хуанди Нэй Цзин Су Вэнь» говорится: «Дискордантный мочевой пузырь — это задержка мочи». Во втором веке нашей эры Чжан Чжунцзин описал гонорею в «Цзинь Куй Яо»: «Моча похожа на мякоть, малый живот напряжен и срочен, боль отдает в пупок». В VII веке нашей эры Чао Юаньфанг из династии Суй классифицировал гонорею на семь видов гонореи, а именно: каменная гонорея, газовая гонорея, пастообразная гонорея, гонорея потребления, горячая гонорея, гонорея крови и холодная гонорея, и классифицировал пастообразную гонорею как острую гонорею, а гонорею потребления как хроническую гонорею. До освобождения заболеваемость гонореей в некоторых городах Китая составляла около 20%. После освобождения в 1953 году ранняя стадия заболевания была почти изжита, в 1960 году перепись и лечение пациентов с поздней стадией были в основном завершены, а в 1964 году гонорея практически исчезла. Поскольку гонорея является наиболее распространенным в мире заболеванием, передающимся половым путем, с высокой частотой заражения среди контактов и коротким инкубационным периодом, случаи заболевания могут размножаться в течение короткого периода времени. После появления в 1976 году в Западной Африке и Восточной Азии штаммов гонококка, устойчивых к пенициллину, во всем мире отмечается заметный рост заболеваемости гонореей. В Китае гонорея всплыла на поверхность с 1975 года, с линейным увеличением числа пациентов из года в год, и является основным видом ЗППП. Например, гонорея является преобладающим венерическим заболеванием в Шанхае, на нее приходится более 90% случаев. Возбудитель гонореи, Neisseria gonorrhoeae, был впервые выделен Neisseria в 1879 году и поэтому известен также как Neisseria gonorrhoeae (Neisseria gonorrhoeas). Neisseria gonorrhoeae имеет почковидную форму с двумя вогнутыми поверхностями, обращенными друг к другу, и однородный размер, приблизительно 0,7 мкм в длину и 0,5 мкм в ширину. Это аэробная бактерия, любящая углекислый газ, отрицательная по окраске по Граму, лучше всего растет во влажной среде при 35°C, содержащей 2,5-5% углекислого газа. Часто встречается в многоядерных лейкоцитах, эллиптические или сферические, часто расположены попарно, без жгутиков, без стручков, не образуют в почке спор, плохо устойчивы к внешним физическим и химическим условиям, больше всего боятся сухости, в сухой среде через 1 — 2 часа могут погибнуть. Он легко погибает при высоких или низких температурах. Устойчивость к различным химическим дезинфицирующим средствам также очень слабая. Нормальная уретра взрослого мужчины имеет длину 15-18 см, слизистая оболочка пупочной ямки состоит из сквамозных клеток, слизистая оболочка передней уретры состоит из столбчатых клеток, а слизистая оболочка задней уретры и мочевого пузыря состоит из мигрирующих эпителиальных клеток. Расположение и уровень клеток варьируются в зависимости от устойчивости бактерий, при этом пупочная ямка состоит из перекрывающихся слоев сквамозных клеток, которые наиболее устойчивы к D. gonorrhoeae. Столбчатые клетки передней уретры расположены рядами и являются однослойными, поэтому в случае инфекции бактерии могут проникнуть в подслизистую через клеточные пространства и вызвать серьезные поражения. Метастатический эпителий задней уретры и треугольника мочевого пузыря также восприимчив из-за анатомических ограничений и не может свободно растягиваться. Стенка мочевого пузыря, за исключением треугольника, очень растяжима, а мигрирующий эпителий способен действовать как сквамозные клетки и никогда не поражается S. gonorrhoeae. После попадания в уретру S. gonorrhoeae быстро прилипает к эпителию уретры с помощью бактериальных волосков, протеина II и lgAl-деградирующих ферментов, а белки внешней мембраны S. gonorrhoeae переносятся на мембрану эпителиальных клеток уретры, после чего происходит поглощение S. gonorrhoeae столбчатыми эпителиальными клетками, а затем в подслизистую оболочку, вызывая там воспалительную реакцию благодаря синергическому действию эндотоксина липополисахарида и комплемента, lgm и т.д. Через 36 часов это вызывает тяжелые последствия. Через 36 часов появляется сильная эритема слизистой оболочки и гной, лейкоциты концентрируются вокруг бактериальной флоры. Бактерии проникают в уретральные железы и крипты, а также проникают глубже в нижележащие ткани из слизистого слоя. Ямка железы и отверстия крипт, которые являются основными точками входа для бактерий, подвергаются более серьезной патологии, чем другие области. Протоки железы и отверстия ямки часто блокируются, и выделения не могут выйти наружу, что приводит к абсцессам в железе и ямке. После воспалительной реакции большая часть слизистой уретры становится некротической, а в тяжелых случаях поражается подслизистая ткань и даже corpus cavernosum, что приводит к периуретриту, хориоретиниту, лимфадениту и паховому лимфадениту. Во время восстановления все разрушенные клетки заменяются сквамозными клетками, и восстановленная слизистая утолщается, твердеет и легко кровоточит. При инвазии подслизистой, железистой ямки и других окружающих тканей они в основном замещаются соединительной тканью. При тяжелых или рецидивирующих инфекциях может развиться фиброз и привести к стриктуре уретры. В 1950-х годах для лечения гонорейного переднего уретрита рекомендовалась местная промывная терапия, однако местное промывание неэффективно и может распространить передний уретрит на заднюю уретру, создавая острый задний уретрит. Бактерии в основном поражают отверстия гребня уретры, простаты и семенных пузырьков, и из этих протоков гонококк попадает в простату и семенные пузырьки. Так называемый задний уретрит на самом деле является острым гонококковым простатитом и семенным везикулитом, а у некоторых пациентов сочетается с эпидидимитом. Бактерии, скрывающиеся в этих железистых тканях, становятся основным очагом хронической гонореи.