Дифференциальная диагностика неоваскуляризации радужки и фиброваскулярной мембраны

Неоваскуляризация радужки может быть непосредственно дифференцирована от фиброваскулярной мембраны и не требует дифференциальной диагностики с другими заболеваниями. Клиническое течение неоваскуляризации радужки можно разделить на 3 стадии: Стадия 1: Ранняя, когда неоваскуляризация впервые появляется в радужке вблизи зрачкового края и в некоторых областях предсердного угла. На поверхности радужной оболочки видны небольшие изогнутые и неровные красные линии коричневого цвета, требующие внимательного осмотра, чтобы определить угол радужки, ширина которого еще нормальная. Продолжительность этой стадии зависит от причины заболевания: при заболеваниях, вызванных обструкцией центральной вены сетчатки, неоваскуляризация развивается быстро, а эта стадия длится всего несколько недель или месяцев; однако неоваскуляризация радужки при диабетической ретинопатии часто может сохраняться в течение нескольких лет без прогрессирования. Стадия 2: неоваскуляризация радужки продолжает увеличиваться и сливаться друг с другом до тех пор, пока вся поверхность радужки не станет сетчатой с неоваскуляризацией, также увеличивается неоваскуляризация в роговичном углу радужки, но нет или только несколько участков передних спаек около радужки. Стадия 3: Поверхность радужки в целом затемнена неоваскулярной мембраной; пигментный слой зрачкового ободка эктропирован, поскольку фиброваскулярная ткань сокращается и тянет пигментный слой вперед; в иридокорнеальном углу имеются обширные периферические передние спайки, что приводит к резкому повышению внутриглазного давления и значительному смешанному застою при неоваскулярной глаукоме. Пораженный глаз испытывает сильную боль, а зрение — только световосприятие. В случае неоваскуляризации радужной оболочки глаза часто развивается гематохезия передней камеры, которая может наблюдаться в 25% и более случаев. Объем кровоизлияния варьируется, но часто оно длительное и трудно рассасывающееся. В дополнение к осмотру в щелевой лампе можно провести флуоресцентную ангиографию радужки, чтобы четко визуализировать кровообращение радужки в радужках светлых оттенков. В нормальных условиях сосуды радужной оболочки расположены регулярно, в радиальном направлении. В отличие от этого, неоваскуляризация поверхности радужки имеет неправильную линейную или сетчатую форму, и флуоресцеин быстро и обильно вытекает из неоваскуляризации в переднюю камеру.