В прошлом многие книги или средства массовой информации советовали читателям быть начеку при появлении уплотнений в молочных железах, чтобы быть начеку при раке молочной железы, создавая ошибочное представление о том, что уплотнения — это только рак молочной железы. Опухоли в молочной железе являются лишь признаком того, что рак молочной железы достиг определенной стадии развития, и большинство из них на самом деле не являются ранней стадией рака. Клетки рака молочной железы относительно медленно делятся среди всех типов раковых клеток, и обычно в среднем требуется около 2-3 лет, чтобы они выросли до 2 см, когда их можно почувствовать. Однако в течение этого 2-3-летнего периода существует множество способов обнаружить рак, а не ждать, пока он будет медленно расти, пока мы его не почувствуем. Рак молочной железы является распространенной злокачественной опухолью у женщин и в настоящее время представляет собой главную угрозу здоровью женщин в крупных городах. По данным Всемирной организации здравоохранения, в 1979 году в мире было зарегистрировано 500 000 новых случаев рака молочной железы, в 2004 году — 1,2 миллиона, а в 2010 году ожидается, что это число достигнет 1,4 миллиона, что является необычайно быстрым ростом. Ситуация в Китае не менее мрачная: заболеваемость раком груди в Шанхае выросла с 17 на 100 000 в 1970-х годах до 67 на 100 000 в 2004 году, и аналогично в других центральных городах, таких как Пекин и Гуанчжоу. Несмотря на рост числа случаев рака молочной железы, в настоящее время результаты лечения относительно хорошие, в основном благодаря сочетанию хирургии, химиотерапии, радиотерапии и биологически направленной терапии, но главным образом из-за акцента на скрининг рака молочной железы, раннее выявление, диагностику и лечение — это самый прямой и фундаментальный путь к улучшению результатов лечения рака молочной железы. Раннее выявление, диагностика и лечение являются наиболее прямыми и фундаментальными способами улучшения исхода рака молочной железы. В США широкомасштабное обследование на рак молочной железы началось в 1980-х годах, в лечении использовались новейшие технологии и препараты, но смертность и заболеваемость раком молочной железы по-прежнему росли параллельно до 1990 года. Только в 1990-х годах произошло обнадеживающее снижение смертности от рака молочной железы среди американских женщин, которое ученые связывают с резким ростом раннего выявления рака молочной железы, в том числе 21% для протоковой карциномы in situ, в результате массового скрининга. В 2008 году Американское онкологическое общество опубликовало последние данные, согласно которым 5-летняя выживаемость при раке молочной железы 0 (непальпируемый рак молочной железы) и 1 стадии составляет 100%, при 2 стадии — 80-92%, а при 3 стадии — 49-62%. Однако заболеваемость раком молочной железы 4 стадии все еще не сильно улучшилась по сравнению с предыдущими годами и составляет 20%. Помню, как пять лет назад я присутствовала на собрании пациентов с раком молочной железы в США, и слова специалиста по раку молочной железы профессора Кокса запомнились мне до сих пор: «Сильной нации нужен сильный народ, сильному народу нужна стабильная семья, а стабильной семье нужна здоровая женщина». Здоровье женщин связано с семейной гармонией и социальной сплоченностью. Заболеваемость раком молочной железы становится все более ранней. Самый молодой случай рака молочной железы в нашем центре был у 17-летней девушки из Луодина, и на момент консультации он был очень запущенным, а ее отец несколько раз падал в обморок, когда ему сообщили о ситуации. Ранняя профилактика и лечение для предотвращения рака молочной железы. Мы должны выявлять рак молочной железы раньше и находить больше случаев рака молочной железы без пальпируемой опухоли, а не обращаться в больницу только при обнаружении опухоли. Скрининг, несомненно, является лучшим способом сделать это. Департамент здравоохранения провинции Гуандун придает большое значение здоровью женщин и предложил проект «Здоровье матери и ребенка», в котором профилактика и лечение злокачественных опухолей у женщин в основном приходится на профилактику рака шейки матки и скрининг рака молочной железы. Центр заболеваний молочной железы больницы матери и ребенка провинции Гуандун, как центр технического руководства по скринингу рака молочной железы в рамках проекта, предложил создать методы скрининга и ранней диагностики рака молочной железы на основе модели вторичной профилактики рака молочной железы, которые будут распространены на все демонстрационные базы учреждений матери и ребенка в провинции, чтобы улучшить показатели выявления и выживаемости раннего рака молочной железы на каждой базе и улучшить здоровье женщин в провинции. Однако скрининг на рак молочной железы 0 стадии — задача не из легких. Существует множество неинвазивных скрининговых тестов на рак молочной железы, но все ли они подходят для массового скрининга? Ответ — нет. Каждый тест имеет свои особенности и ограничения, но хорошая комбинация часто может привести к более раннему обнаружению рака молочной железы. Использование маммографии, например, привело к значительному увеличению выявления раннего рака молочной железы и особенно подходит для флюороскопической визуализации мягких тканей с низкой лучевой нагрузкой. Он особенно полезен для женщин старше 40 лет, когда большая часть молочной железы дегенерировала и менее чувствительна к радиации и меньше поражается. Четкость, особенности и чувствительность маммографического изображения сделали его самым эффективным средством ранней диагностики рака молочной железы, признанным на сегодняшний день, не только для выявления рака как минимум на год раньше, чем это возможно клинически, но даже для выявления рака размером менее 5 мм. Как правило, женщины старше 40 лет; женщины с высокими факторами риска (семейная история рака молочной железы, атипичная гиперплазия, карцинома in situ молочной железы и т.д.) должны проходить маммографию каждые 1-1,5 года; для молодых женщин до 40 лет слишком частые обследования приведут к повреждению ткани молочной железы. Однако при наличии высокоподозрительного злокачественного поражения нередко требуется постоянное обследование в течение определенного периода времени. Это связано с тем, что ценность раннего выявления рака молочной железы значительно перевешивает риски, связанные с облучением. Ультразвуковое исследование является простым, быстрым, неинвазивным, неповреждающим и воспроизводимым. Оно особенно подходит для обследования беременных и кормящих женщин и для скрининга заболеваний молочной железы; оно может точно определить местоположение поражения и имеет хорошую специфичность и точность, особенно для диагностики уплотнений молочной железы диаметром >1 см. Он имеет высокую ценность у молодых женщин с более плотной тканью молочной железы. Он обладает ограниченными возможностями для выявления опухолей диаметром менее 1 см, а при некоторых поражениях, сопровождающихся только структурными изменениями в молочной железе, для диагностики требуются дополнительные исследования. Он подходит для женщин всех возрастных групп и различных физиологических циклов, особенно для восточных женщин и молодых женщин. Дуктоскопия — это исследование с использованием эндоскопа наружного диаметра 0,9 мм, который вводится в просвет поражения для визуализации места и характера поражения, во многом аналогично гастроскопии. Диагноз является более точным, если он сочетается с цитологическим исследованием. Он в основном подходит для пациенток с выделениями из сосков во время нелактации, особенно для пациенток с кровянистыми и плазменными выделениями из сосков и выделениями чистой воды из одного отверстия. Из более чем 3000 пациенток с выделениями из сосков, обследованных в нашем центре молочной железы, 40% имели кровянистые выделения, половина из которых была вызвана доброкачественными папилломами, а 10% — раком молочной железы. В настоящее время МРТ начинает широко использоваться в Европе и США для скрининга молочной железы и даже одобрена в качестве инструмента скрининга для людей с раком молочной железы высокой степени тяжести в некоторых странах Европы и США. МРТ не зависит от плотности молочной железы и может обнаружить очень маленькие поражения, подходит для любой возрастной группы. Это дает хорошее представление о том, что происходит в молочных протоках, и позволяет проверить наличие выделений из сосков. В качестве скринингового инструмента он подходит в основном для женщин с высоким риском развития рака молочной железы, женщин в период беременности, пациенток с раком молочной железы, желающих сохранить грудь, и пациенток с выделениями из соска. Из-за его высокой цены широкое применение явно недостаточно экономично. Как можно диагностировать или удалить поражение, которое невозможно прощупать? Действительно, в прошлом хирург больше полагался на ловкость рук, и только пальпируемые опухоли были показаны для операции. Однако развитие технологий позволило хирургам иметь много рук и много глаз. Внедрение системы вакуум-ассистированной биопсии (McMurdo) в 1994 году позволило проводить биопсию и удаление этих труднодоступных образований более точно и легко, с меньшей травматизацией и без рубцов, чтобы сохранить внешний вид женской груди. У пациентки 60 лет из Цзянмэнь 6 лет назад была обнаружена левосторонняя папиллома интрамаммарного протока и проведено хирургическое лечение. Годовой обзор прошел без замечаний. В конце прошлого года в нашем центре грудь была вялой без каких-либо отклонений, маммограмма была ничем не примечательна. Ультразвуковое исследование выявило множественные узелки размером 3 мм в левой груди, которые после увеличения изображения имели неровные границы, и было принято решение о проведении биопсии с вакуум-ассистированной биопсией Мак-Мердо под ультразвуковым контролем, которая в итоге была подтверждена как протоковая карцинома in situ. Мы провели эту малоинвазивную процедуру в 254 случаях, когда опухоли, которые на УЗИ считались «доброкачественными» и не прощупывались. 82% из них оказались фиброидами, 10% — кистами, однако в трех случаях был выявлен ранний рак молочной железы. Семь лет назад 31-летняя пациентка из Шэньчжэня с кровоточащими сосками и отсутствием пальпируемых уплотнений в груди прошла дуктоскопию в нашем центре и обнаружила множественные опухоли в протоках, с ригидными протоками и некротической поверхностью опухоли, которые были расценены как злокачественные. Пациентке было трудно с этим смириться, и она прошла маммографию, УЗИ и даже очень дорогое в то время ПЭТ-сканирование во многих больницах в Шэньчжэне и Гуанчжоу, которые не выявили никаких отклонений. Благодаря предоперационной локализации дуктоскопа мы быстро нашли поражение для иссечения, которое было подтверждено как внутрипротоковая карцинома с локализованной инфильтрацией, и успешно сохранили ее грудь из-за ограниченности поражения, после чего она создала семью, родила детей и сейчас живет очень счастливой и довольной жизнью. Достижения в области визуализации молочной железы перевернули прежние клинические представления о раке молочной железы, и наличие уплотнений больше не является необходимым для диагностики рака молочной железы. Вместо этого проактивный скрининг или массовый скрининг позволяет выявить более микроскопические виды рака молочной железы, которые можно увидеть только на рентгенограммах или различных сканированиях.