Узнать, что у вас или члена вашей семьи рак груди, — это, несомненно, большое потрясение. Но лучшее, что можно сделать перед лицом трудностей, — это найти в себе мужество справиться с ними, что требует от вас спокойного мышления и умения справляться с ними. Это время, когда нужно внимательно слушать своего врача и сотрудничать с ним в диагностике и лечении. Первый шаг — получить как можно больше подтверждений диагноза. Анализы, связанные с раком молочной железы, такие как анализ крови, УЗИ, маммограмма, МРТ и т.д., на самом деле не являются окончательными. Клинический диагноз ставится цитологически или гистологически, для чего обычно проводится биопсия путем пункции или иссечения комка. Патологический диагноз помогает разработать более подходящий план лечения. Однако не все случаи опухолей могут быть диагностированы до операции, и большая часть опухолей требует хирургической биопсии для подтверждения диагноза. Вот почему я говорю, что предоперационное подтверждение следует искать по возможности, а не принудительно, и что чрезмерное предоперационное тестирование иногда может отсрочить диагностику. Следующий шаг — определить, возможна ли операция. На основании первичного осмотра врач составит общее впечатление о том, насколько ранняя или поздняя стадия заболевания и можно ли его оперировать. Даже операбельный рак молочной железы иногда требует предоперационного адъювантного лечения, а в некоторых случаях операция должна быть проведена сразу. Не отказывайтесь от предоперационного лечения, которое вы должны пройти, потому что беспокоитесь о том, что отложите операцию, и не откладывайте операцию, потому что суеверно относитесь к действию лекарств. Доверяйте суждениям и возможностям своего врача; в конце концов, даже если вы высокообразованны, ваше понимание медицины вряд ли превзойдет понимание специалиста только потому, что вы погуглили или прочитали несколько текстов. Медицина — это сочетание науки и искусства опыта, и обычно требуется десятилетие или около того погружения, чтобы достичь высокого уровня мастерства. В-третьих, давайте остановимся на хирургическом подходе. Радикальная хирургия рака молочной железы в ее истинном смысле началась в 1890-х годах, затем последовал период модификации, расширения и, тем временем, споров и прогресса. В настоящее время общепринятые хирургические подходы к лечению рака молочной железы делятся на три категории: модифицированная радикальная операция, радикальная операция при раке молочной железы с сохранением груди и радикальная операция при раке молочной железы с одновременной реконструкцией груди. Модифицированная радикальная операция при раке молочной железы является более классической, причем последние два варианта предлагают косметические результаты и психосоциальные преимущества. Консервирующая операция на груди обычно проводится при соблюдении следующих требований: 1. болезнь находится на ранней стадии; 2. опухоль небольшая (стандарты варьируются в разных странах, обычно требуется, чтобы опухоль была менее 3 см); 3. есть только одна опухоль или несколько, но они ограничены небольшой областью (последнее требует большой осторожности); 4. опухоль не проникает в кожу или грудную стенку; 5. нет заболевания соединительной ткани (которое может повлиять на послеоперационный период). 6. пациентки слишком молодого возраста или имеющие в семейном анамнезе другие факторы риска должны с осторожностью выбирать консервативную хирургию молочной железы; 7. образование удалено от ареолы соска (на практике это зависит от того, можно ли удалить опухоль полностью, сохранив ареолу соска, и в некоторых случаях проводится консервативная хирургия молочной железы для удаления опухоли в центральной области). Существуют два исключения для консервативной операции на молочной железе: первое — когда стадия заболевания очень ранняя и требуется только люмпэктомия и биопсия подмышечных лимфатических узлов; второе — когда опухоль большая, но полная оценка стадии заболевания еще не запоздала, и неоадъювантная терапия (включая химиотерапию, радиотерапию и эндокринную терапию) может быть назначена до консервативной операции на молочной железе. Если оценка заболевания не подходит для операции по сохранению груди, но желателен лучший косметический результат, то хорошим вариантом является модифицированная радикальная операция по удалению рака молочной железы с реконструкцией груди. К часто используемым процедурам реконструкции груди относятся установка имплантатов и реконструкция с помощью тканевых трансплантатов. Однако существуют риски инфицирования, деформации и разрыва имплантата, а также отторжения имплантата. Пересадка тканей осуществляется в основном с использованием аутологичных тканей, включая васкуляризированную пересадку тканей, свободную пересадку тканей и пересадку жира. Первые два способа более инвазивны, и приживаемость пересаженной ткани является приоритетной задачей, в то время как пересадка жира чревата омылением, атрофией и деформацией реконструированной груди и не способствует проведению послеоперационной радиотерапии. Мой собственный опыт показывает, что аллогенная ткань предпочтительнее аутологичной, удаленная ткань предпочтительнее соседней, и там, где это возможно, предпочтительнее сохранение молочной железы. Многие пациентки могут быть обеспокоены тем, повлияет ли сохранение или реконструкция молочной железы на результат лечения. Из тысяч операций по поводу рака молочной железы, которые я провел самостоятельно за последние десять лет, почти 30% были консервативными, а десятки — реконструктивными, все с отличными терапевтическими и косметическими результатами. Местных рецидивов не бывает, а отдаленные метастазы возникают лишь примерно в 6% случаев.