Несмотря на то что в лечении фибрилляции предсердий (ФП) достигнуты значительные успехи, которые изменили статус-кво в лечении ФП, все еще существует множество заблуждений относительно лечения ФП, которые влияют на наше ведение ФП. В целом можно выделить следующие моменты. 1, недостаточное представление об опасности тромбоэмболии при фибрилляции предсердий Наиболее серьезным осложнением фибрилляции предсердий является тромбоэмболия, особенно инсульт. По зарубежным данным, ежегодная частота инсультов, связанных с фибрилляцией предсердий, составляет 4,5%; около 15% инсультов непосредственно связаны с фибрилляцией предсердий; в США ежегодно происходит около 75-100 тыс. инсультов, связанных с тромбоэмболией при фибрилляции предсердий; фибрилляция предсердий приводит к повышению риска инсультов с увеличением возраста. Ретроспективное исследование госпитализированных больных с фибрилляцией предсердий в некоторых районах Китая показало, что распространенность инсульта у пациентов с фибрилляцией предсердий составляет 17,5%, а исследование инсульта при фибрилляции предсердий по принципу «случай-контроль», проведенное Hu Dayi et al. в 18 больницах страны, показало, что распространенность инсульта у пациентов с фибрилляцией предсердий в Китае составляет 24,8%. Кроме того, инсульты, вызванные фибрилляцией предсердий, являются более серьезными, чем атеросклеротические инсульты, с более высоким уровнем смертности, более длительным сроком госпитализации и более тяжелой дисфункцией культи. В прошлом считалось, что пароксизмальная ФП чаще приводит к тромбоэмболии, чем хроническая, однако Фрамингемское исследование показало, что риск эмболии при хронической ФП сопоставим с риском эмболии при пароксизмальной ФП. Объединенный анализ пяти рандомизированных клинических исследований также показал, что пароксизмальная фибрилляция предсердий и хроническая фибрилляция предсердий имеют сходный риск развития инсульта. 2. Нерегулярное применение препаратов дигиталиса Последующий анализ исследования AFFIRM выявил увеличение смертности на 41% в группе дигоксина у больных МА с коморбидной застойной сердечной недостаточностью и на 37% в группе дигоксина у больных с неосложненной застойной сердечной недостаточностью, которое сохранялось после контроля коморбидных заболеваний и баллов проспекции, в зависимости от пола, наличия или отсутствия сердечной недостаточности. Было убедительно продемонстрировано, что применение дигоксина для лечения пациентов с фибрилляцией предсердий увеличивает смертность от всех причин, сердечно-сосудистых заболеваний и аритмий на 37, 35 и 61% соответственно. Casiglia E et al. в ходе 12-летнего наблюдения за 2254 пациентами старше 65 лет обнаружили, что смертность среди пациентов, принимавших дигоксин, была выше, чем среди тех, кто его не принимал (58%, 49,5%, p < 0,0001), причем у первых также была выше смертность от сердечно-сосудистых заболеваний (21,5%, 17,7%; p < 0,0001).Исследования SPORTIF III и V также подтвердили, что применение дигоксина связано со смертностью от аритмии. применение дигоксина связано со смертностью. Частота смертельного инфаркта миокарда была выше в группе дигоксина (8,6%, 5,7%; p = 0,026), как и внезапной сердечной смерти и сердечной недостаточности. Несмотря на широкое применение дигоксина у пациентов с МА, исследования показывают, что он неэффективен для купирования МА, повышает восприимчивость к МА и рецидивам МА, оказывает ограниченное влияние на контроль частоты желудочковых сокращений, особенно у пациентов с МА без сердечной недостаточности, что увеличивает частоту сердечно-сосудистых событий и смертность от всех причин, а также не улучшает переносимость физической нагрузки и прогноз у пациентов с сердечной недостаточностью. Широкое и массовое клиническое применение в прошлом было обусловлено общей неосведомленностью о его опасности. Клиницистам следует пересмотреть роль дигоксина в лечении фибрилляции предсердий и более осторожно подходить к назначению дигоксина пациентам с фибрилляцией предсердий. 3, низкий уровень применения антикоагулянтных препаратов В журнале "Chinese Medical Journal" опубликована статья о том, что в 8 районах города Пекина (район Дунчэн, район Сичэн, район Хайдиан, район Чаоян, район Чунвэнь, район Сюаньву, район Шицзиншань и район Фэнтай) были отобраны 8 больниц высшего уровня и 7 больниц среднего уровня (общественные центры здравоохранения). Врачи-интерны проводили анкетирование пациентов с неклапанной ФП в амбулаториях и отделениях по единой анкете. Из 583 пациентов 75% поступили из поликлиник, из них 64,3% - из третичных больниц; 35,7% - из общественных медицинских центров. Результаты исследования показали, что в популяции пациентов с фибрилляцией предсердий с высоким риском инсульта варфарин принимали только 18,2% пациентов, а в популяции с низким риском инсульта - 21,3% пациентов. Современное состояние антикоагуляционной терапии не внушает оптимизма. Также было установлено, что одной из основных причин низкого уровня антикоагуляции у пациентов с фибрилляцией предсердий является то, что она не рекомендована врачами, - 78,6%. Другими причинами были страх перед кровотечением, проблемы с мониторингом или противопоказания к антикоагуляции. 4, чрезмерное использование аспирина В ответ на частое использование врачами аспирина для лечения тромбоэмболии при фибрилляции предсердий японское исследование подтвердило, что эффективность и безопасность низкодозированного аспирина в профилактике инсульта у пациентов с фибрилляцией предсердий низкой степени тяжести не превосходит таковую в контрольной группе, и исследование было досрочно прекращено из-за отсутствия разницы в конечных точках между двумя группами. Датское когортное исследование, включавшее 132 172 пациента с фибрилляцией предсердий высокого риска, показало, что аспирин предотвращает тромбоэмболию у пациентов с фибрилляцией предсердий высокого риска в той же степени, что и отсутствие антитромботической терапии. Метаисследование реальных клинических данных, включавшее 30 антикоагуляционных клиник и поликлиник общего профиля, подтвердило неэффективность аспирина в профилактике инсульта. Это свидетельствует о неэффективности аспирина в профилактике тромбоэмболии при фибрилляции предсердий, и клиницисты должны изменить свое представление о том, что предпочтительными препаратами для профилактики тромбоэмболии у пациентов с фибрилляцией предсердий являются варфарин и новые пероральные антикоагулянты. 5, эпизодическая фибрилляция предсердий длительное применение антиаритмических препаратов У пациентов с нечастыми приступами фибрилляции предсердий симптомы после приступа могут быть более выраженными, возникает необходимость краткосрочного контроля состояния. Нет необходимости регулярно принимать препараты в течение длительного периода времени для предотвращения его повторения. Длительный прием пероральных препаратов I или III класса для контроля фибрилляции предсердий, которая может возникать лишь несколько раз в год, не будет стоить затрат, но вызовет побочные лекарственные реакции, что приведет к ненужным последствиям. В результате лечение можно возобновить, принимая препараты после рецидива фибрилляции предсердий или путем внутривенного введения. В заключение следует отметить, что в последние годы в лечении фибрилляции предсердий достигнут значительный прогресс, и многие новые терапевтические методы и способы лечения еще предстоит подтвердить и расширить в ходе будущих клинических исследований. Что касается многочисленных недоразумений в лечении фибрилляции предсердий, то мы должны идти в ногу со временем, следовать темпам развития руководства и отвечать новым концепциям в лечении и ведении пациентов с фибрилляцией предсердий.