Ишемический инсульт — это неврологический дефицит, вызванный транзиторной ишемической атакой, церебральным тромбозом или церебральной эмболией, что является нарушением самого мозга и/или нарушением системного кровообращения, приводящим к нарушению кровоснабжения мозга. Это распространенное заболевание, представляющее серьезную угрозу для здоровья и продолжительности жизни человека и характеризующееся высокой заболеваемостью, смертностью и инвалидностью. В Китае ежегодно регистрируется около 2 миллионов новых случаев инсульта и около 1,5 миллиона смертей от цереброваскулярных заболеваний, при этом 6-7 миллионов пациентов выживают. Около 3/4 людей, переживших инсульт, имеют различную степень нетрудоспособности, причем около 40% из них являются тяжелыми инвалидами. Это не только влияет на качество жизни пациентов, но и ложится тяжелым эмоциональным и финансовым бременем на государство, общество и многие семьи. Первичная профилактика — это раннее вмешательство в жизнь людей, подверженных риску инсульта, но не имеющих инсульта в анамнезе, путем изменения их вредных привычек образа жизни и активного контроля различных контролируемых факторов риска с целью предотвращения или отсрочки возникновения инсульта. В условиях все более стареющего населения, как во всем мире, так и в Китае, риск инсульта становится все более заметным и будет одним из основных факторов увеличения показателей инвалидности и смертности. Поскольку более 70% инсультов являются первыми событиями, эффективная первичная профилактика ишемического инсульта может значительно снизить частоту инсульта, что делает вмешательство в факторы риска и первичную профилактику особенно важными. Факторы риска Факторы риска ишемического инсульта можно разделить на две категории: те, на которые можно повлиять, и те, на которые нельзя. Возраст, пол, генетика и этническая принадлежность являются невмешательскими факторами риска. Риск инсульта продолжает увеличиваться с возрастом: после 55 лет риск инсульта увеличивается в 1 раз каждые 10 лет. В мире существуют значительные различия между полами: частота инсульта у мужчин выше, чем у женщин, в соотношении 1,1 к 1,5 у мужчин и женщин, а данные, опубликованные после 2001 года, свидетельствуют о том, что низкий вес при рождении также является потенциально неизменным фактором риска. Исследования показали, что у взрослых с весом при рождении 2500 г или меньше вероятность инсульта в два раза выше, чем у взрослых с весом при рождении около 4000 г или больше, но причина такой взаимосвязи неясна. Кроме того, недавние исследования показали, что существуют этнические различия в частоте ишемического инсульта и некоторых семейных агрегаций, причем частота ишемического инсульта значительно выше у однояйцевых близнецов (17%), чем у дизиготных близнецов (3,6%) (p<0,05). Хотя на вышеперечисленные факторы нельзя повлиять, они могут помочь выявить людей, находящихся в группе риска, чтобы извлечь пользу из тщательного лечения и контроля, которые могут вмешаться в факторы риска. Кроме того, существуют доказательства того, что некоторые генетические факторы потенциально поддаются вмешательству с помощью генной терапии. Однако в настоящее время не существует специфических генных терапий, и они определяются как неинтервенционные факторы. Некоторые из основных факторов риска, которые могут быть изменены путем вмешательства, включают гипертонию, сердечные заболевания, диабет, дислипидемию, курение и злоупотребление алкоголем. Гипертония является одним из основных факторов риска развития инсульта. Систолическое артериальное давление в пожилом возрасте является лучшим предиктором неблагоприятных событий, чем диастолическое артериальное давление, а риск острых сердечно-сосудистых событий в 3,1 раза выше у пожилых пациентов с гипертонией, чем у пациентов без гипертонии. Проспективные исследования показали, что нелеченая гипертония может значительно увеличить частоту инсульта. Все типы сердечных заболеваний тесно связаны с ишемическим инсультом. Одним из них является фибрилляция предсердий, распространенная аритмия, которая является основным фактором риска ишемического инсульта. У пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий ежегодный риск ишемического инсульта составляет 3-5%, и на него может приходиться около 50% тромбоэмболических инсультов. Другие виды заболеваний сердца, включая дилатационную кардиомиопатию, вальвулярные заболевания сердца (например, пролапс митрального клапана, эндокардит и протезирование клапанов) и врожденные пороки сердца (например, patent foramen ovale, дефект межпредсердной перегородки, аневризма межпредсердной перегородки) также повышают риск тромбоэмболического инсульта. По оценкам, около 20% ишемических инсультов являются кардиогенными эмболиями. Исследования показали, что до 40% криптогенных инсультов связаны с основным источником сердечных эмболий. Инсульт возникает только у 0,8% людей сразу после инфаркта миокарда, а примерно у 10% людей, перенесших инфаркт миокарда, в течение 6 лет произойдет ишемический инсульт. В первичной профилактике инвалидности при ишемическом инсульте санитарное просвещение людей, относящихся к группе риска по гипертонии, диабету и дислипидемии, является значимой профилактической мерой для реабилитации. Обучение профилактике инсульта - это способ предотвращения инсульта, укрепления здоровья и улучшения качества жизни путем пропаганды правильного поведения и образа жизни, а также устранения или снижения факторов риска, влияющих на здоровье людей, входящих в группу риска. Модификации образа жизни включают физическую активность, умеренное снижение веса, разумное питание и изменение вредных привычек: ① Регулярная физическая активность имеет очевидные преимущества в снижении риска преждевременной смерти и сердечно-сосудистых заболеваний. Эпидемиологические исследования показали, что физические упражнения оказывают благоприятное воздействие на ряд других важных факторов риска инсульта и могут снизить риск его возникновения. (ii) Появляется все больше доказательств того, что увеличение веса может повышать риск инсульта по принципу "доза-эффект". Снижение веса может уменьшить вероятность инсульта. (iii) Употребление большего количества свежих фруктов и овощей, диета с низким содержанием жира и сахара, с высоким содержанием белка, снижение потребления соли, ограничение употребления алкоголя и отказ от курения могут снизить риск первого инсульта. Некоторые исследования показали, что улучшение привычек образа жизни может снизить риск инсульта до 38%. В связи со старением нашего населения ожидается рост заболеваемости инсультом. Поэтому первичная профилактика инсульта - это сложный и долгосрочный проект. Мы должны лучше использовать китайскую медицину для контроля возникновения ишемического инсульта, сочетая китайскую и западную медицину, принимая во внимание различные факторы риска, на которые можно повлиять. Долгосрочная и эффективная приверженность к лечению откроет новые возможности для профилактики инсульта.