I. Рекомендуемые пункты для КТ-диагностики методов визуализации головного мозга
1. КТ является обследованием первого выбора при кровоизлиянии в мозг. (доказательства класса А, рекомендация класса I)
2, КТ является предпочтительным диагностическим тестом при арахноидальном кровоизлиянии. (доказательства класса А, рекомендация класса I)
3. КТ является первым выбором неотложного обследования при остром ишемическом инсульте. (Уровень доказательств A, рекомендация класса I)
4. для исключения кровоизлияния в мозг и уточнения наличия гипоинтенсивных ишемических очагов перед внутривенным введением rtPA следует провести НЭКТ. (уровень доказательств А, уровень рекомендаций I)
5, КТ может быть использована в качестве первоначального рутинного обследования для выявления тромбоза церебральных венозных синусов; если обнаружен необъяснимый отек или кровоизлияние в кору головного мозга и подкорковые области, следует рассмотреть возможность тромбоза, но в настоящее время не рекомендуется в качестве первого выбора из-за низкой чувствительности и частоты ложноположительных результатов КТ. (Уровень доказательности B, рекомендация II уровня)
II. Рекомендуемые пункты для методов визуализации мозга МРТ
1. диффузионно-взвешенная томография (ДВИ) обладает лучшей чувствительностью и специфичностью, чем КТ и другие методы МРТ в течение 6 часов после появления симптомов инсульта, и полезна для ранней диагностики ишемического инсульта. (уровень доказательств А, уровень рекомендаций I)
2. если у пациента симптоматика сохраняется более 3 часов, рекомендуется провести МРТ-ДВИ или КТА-СИ, ангиографию и перфузионную визуализацию, что особенно важно для пациентов, которым проводится артериальный тромболизис или извлечение тромба. (уровень доказательств А, уровень рекомендаций I)
3. DWI может оценить тяжесть инсульта и окончательный размер инфаркта в передней части мозга (уровень доказательности B, уровень рекомендаций II), но не рекомендуется в базальной области (уровень доказательности C).
4. МРТ-DWI полезна для прогнозирования размера конечной области инфаркта (уровень доказательности B, уровень рекомендаций II) и клинического прогноза (уровень доказательности C, уровень рекомендаций II).
5. МРТ значительно превосходит КТ в подострой и хронической фазах инсульта и при постишемическом кровоизлиянии.(Уровень доказательности B, рекомендация II уровня)
6. МРТ с последовательностью GRE может диагностировать кровоизлияние в мозг на ранней стадии и значительно превосходит КТ в диагностике новых или старых микрогеморрагических очагов.(Уровень доказательности B, рекомендация II уровня)
7. микрогеморрагические очаги, выявленные при МРТ, но не показанные при КТ, в настоящее время не являются противопоказанием для проведения внутривенного тромболизиса. (Уровень доказательности B, рекомендация II уровня)
III. Рекомендуемые пункты для цереброваскулярных методов визуализации
1. КТА обладает высокой чувствительностью и специфичностью в диагностике аневризм и может быть обследованием первого выбора для пациентов, которым не была проведена ДСА. (Уровень доказательности B, рекомендация II уровня)
2. КТА является исследованием выбора при спонтанном арахноидальном кровоизлиянии вследствие внутричерепной аневризмы, а КТ-перфузионная визуализация (КТП) имеет диагностическую ценность при отсроченном кровоизлиянии. (Уровень доказательности B, рекомендация II уровня)
3. для пациентов с негативным субарахноидальным кровоизлиянием при КТА рекомендуется уточнение ДСА. (Уровень доказательности B, рекомендация II уровня)
4, КЭ-МРА подходит для неинвазивного скрининга артериального захвата. (уровень доказательств А, уровень рекомендаций I)
5. При диагностике тромбоза церебрального венозного синуса МРТ и МРВ в настоящее время являются основными скрининговыми методами, точными и чувствительными, а также основным методом последующего наблюдения. Однако у пациентов только с венозным тромбозом и без внутрижелудочковых тромботических изменений визуализации все же требуется дополнительное исследование DSA. (уровень доказательств А, уровень рекомендаций I)
6. ДСА является золотым стандартом при тромбозе церебрального венозного синуса и может использоваться как дополнительная модальность к МРТ и МРВ. (уровень доказательств А, уровень рекомендаций I)
7.ДСА является золотым стандартом диагностики внутричерепных аневризм и основной рекомендацией. (доказательства уровня А, рекомендация I степени)
8, ДСА является золотым стандартом диагностики стеноза внутричерепных артерий. (уровень доказательств А, уровень рекомендаций I)
IV. Основные положения технического руководства по церебральной перфузионной визуализации
1. КТП в сочетании с КТА-исследованием позволяет оценить стеноз и предсказать классификацию риска ТИА на основе таких данных, как задержка ТТП. (доказательства класса B, рекомендация класса II)
2. CTP может помочь в оценке перфузии периферической гематомы. (Уровень доказательности B, рекомендация класса II)
3, CTP может диагностировать отсроченное кровоизлияние у пациентов с субарахноидальным кровоизлиянием. (Уровень доказательности B, рекомендация II уровня)
4, CTP может помочь в клинической дифференциации между необратимым инфарктом и наличием обратимой ишемической полулунной полосы, что может помочь в проведении тромболизиса и прогнозе. (Уровень доказательств B, уровень рекомендаций II)
5. MRP немного лучше, чем CTP, в определении областей перфузии и ишемических полутемных зон, и помогает расширить временное окно для проведения тромболизиса. (доказательства класса B, рекомендация класса II)
6. MRP может помочь в дифференциальной диагностике ТИА и мини-инсульта. (Уровень доказательности B, рекомендация II уровня)
V. Другие технические рекомендации
1. диффузионная тензорная томография (DTI) может помочь определить степень нейродегенерации и предсказать возвращение двигательной функции у пациентов. (Уровень доказательности B, рекомендация II уровня)
2. BOLD-последовательности могут оценить нейрососудистую активность, а также активность инфарктных поражений головного мозга. (Уровень доказательности B, рекомендация класса II)
3. Магнитно-резонансная эластография (МРЭ) может быть использована для дифференциации инсульта от опухолей мозга. (Уровень доказательности C, рекомендация III уровня)
4. магнитно-резонансная спектроскопия (МРС) может быть использована для ранней оценки метаболических изменений в ишемизированной ткани мозга, тяжести повреждения ишемизированной ткани и для определения прогноза и исхода пациента. (уровень доказательств С)
5. магнитно-взвешенная томография (SWI) может обеспечить раннюю диагностику кровоизлияния в мозг, геморрагической трансформации ишемического инсульта, микрогеморрагии и венозного тромбоза, тем самым предоставляя информацию о гемодинамике ишемического инсульта. (Уровень доказательности B, рекомендация II уровня)