Жирная печень — это избыточное накопление жира в клетках печени. Жировая печень возникает, когда накопление жира в печени превышает 5% от нормальной массы печени. При крупнокапельном типе жировой печени крупные жировые капли заполняют гепатоциты, вытесняя ядра на периферию. При мелкокапельном типе жировой болезни в печени накапливаются мелкие жировые капли, клетки пенистые с центрированными ядрами. Диффузный стеатоз печени часто имеет зональное распространение и ассоциируется со многими заболеваниями, наблюдаемыми в клинической практике. В развитых странах наиболее частыми причинами образования крупных жировых капель в печени являются алкоголизм, ожирение и сахарный диабет, в то время как другие причины включают неправильное питание (особенно белково-дефицитные диеты у детей с болезнью Квашиоркора), врожденные нарушения обмена веществ (глюконеогенез, галактоза, тирозин или гомоцистеин), прием лекарств (например, кортикостероидов) и системные заболевания, сопровождающиеся повышением температуры. Мелкие капельки жира в печени могут возникать при остром жировом перерождении печени при беременности, синдроме Рея, применении некоторых гепатотоксичных препаратов (вальпроевой кислоты, тетрациклина, салицилатов) и врожденных дефектах метаболизма (например, недостаточности ферментов цикла мочевины или нарушении окисления ФНА в митохондриях). В нашей стране основными причинами возникновения жировой болезни печени являются: высококалорийное питание, пристрастие к сладкому и хроническое употребление алкоголя. Симптомы, признаки и диагностика Жировая болезнь печени с крупными жировыми каплями часто выявляется при физикальном обследовании и чаще всего встречается у пациентов с алкоголизмом, ожирением или сахарным диабетом, а также может сопровождаться болями в правой верхней части живота, тенезмами и желтухой. Биохимические отклонения, наблюдаемые при жировой болезни печени, часто не соответствуют другим заболеваниям печени: щелочная фосфатаза или аминотрансферазы могут быть слегка повышены, а ультразвуковое исследование, особенно компьютерная томография, может выявить избыток жира. Диагноз жировой печени может быть поставлен только при биопсии печени. Поскольку накопление жира в печени может свидетельствовать о действии гепатотоксинов, а также о наличии неизвестных заболеваний или нарушений обмена веществ, диагноз «жировая печень» может послужить поводом для дальнейшего обследования пациента. Жировые отложения в печени обнаруживаются также при неалкогольной жировой болезни печени, которая часто встречается у женщин с ожирением или диабетом. Она также может возникать при тощаковом шунтировании, у лиц с недостаточным питанием и при приеме некоторых лекарственных препаратов (например, глюкокортикоидов, синтетических эстрогенов, этамидофуранона, тамоксифена) и проявляться гепатомегалией, а гистологический диагноз основывается на стеатозе в виде крупных липидных капель и лобулярном воспалении, иногда сопровождающемся фиброзом и стекловидными пузырьками Маллори. Это часто наблюдается у пациентов, которым биопсия печени была проведена по другим причинам, например, при повышении трансаминаз плазмы в 2-3 раза у бессимптомного пациента. Для постановки диагноза необходимо убедиться в отсутствии алкоголя. Мелкокапельная жировая болезнь печени имеет очевидные симптомы, такие как усталость, тошнота и рвота, к которым быстро присоединяются желтуха, гипогликемическая кома и диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови. Крупные жировые капли сами по себе безвредны и обычно обратимы. У пациентов с очаговой патологией она может быть даже обратимой (например, жировая болезнь печени при беременности, когда раннее родоразрешение может спасти жизнь). Алкогольная жировая болезнь печени может сопровождаться воспалением и некрозом (алкогольный гепатит) и длительным поражением печени с развитием цирроза. Мелкокапельная жировая болезнь печени развивается быстрее и часто может быть обращена вспять, если пациент выживает. Специфического лечения, кроме устранения причины или лечения основного заболевания, не существует, и даже ожирение и диабетическая жировая болезнь печени, как правило, не прогрессируют до цирроза. Хотя гепатотоксичные вещества, такие как алкоголь или четыреххлористый углерод (который также может вызывать некроз печени), в конечном итоге могут привести к циррозу, прямых доказательств того, что жировая болезнь печени может привести к циррозу, не существует, и в этом случае необходимо участие ряда других факторов. Прогноз при НАЖБП обычно благоприятный, без дальнейшего гистологического и клинического прогрессирования, однако у некоторых пациентов может развиться фиброз печени и прогрессировать до цирроза. Пациентам с ожирением следует снизить массу тела, хотя польза от этого не доказана. В неконтролируемых клинических отчетах отмечается эффективность лечения урсодезоксихолевой кислотой. Профилактика и лечение жировой печени на самом деле довольно просты и не требуют применения каких-либо лекарственных средств. Жировая печень обратима, ее можно предотвратить и обратить вспять, если обратить внимание на следующие моменты: 1. питаться легкой пищей; 2. избегать алкоголя; 3. употреблять как можно меньше сладостей и сладких напитков; 4. ходить быстрым шагом в течение часа в день, примерно 5 км. Придерживайтесь трех месяцев, и вы сможете увидеть эффект.