Пациент: Директор Лю: Здравствуйте! Мне была пересажена малоберцовая кость по поводу двустороннего некроза головки бедренной кости, я ходил в течение шести месяцев, но в десять месяцев внезапно начались боли в левой ноге. Ранее у меня был некроз в левой ноге, но он был слабым, и я не испытывал боли. Недавно меня обследовали, левая нога слегка деформирована, шейка бедра и трохантер отечны. У меня уже был трансплантат малоберцовой кости, как это может произойти? Есть ли шанс, что теперь станет лучше? Пройдет ли отек шейки бедра и трохантера? МРТ: Под суставной поверхностью головки бедра видны двусторонние участки аномального сигнала, с билинейным признаком в T2W1, неоднородным пониженным сигналом в T1W1, смешанным низким и высоким сигналом в T2W/STIR, и высоким сигналом в шейке бедра и своде слева. Никаких аномальных сигналов не наблюдалось. Мнение: И справа, и слева — стадия III, но справа — стадия B, а слева — стадия A. Шейка и трохантер левого бедра отечны. Лю Шаоцзюнь, отделение ортопедии, Первый аффилированный госпиталь Гуанчжоуского университета традиционной китайской медицины: Согласно клиническому опыту, восстановление некроза головки бедренной кости после операции по сохранению бедра обычно делится на три этапа, первый этап, 6-12 месяцев, благодаря хирургическому вмешательству и контролю веса, коллапс не продолжает развиваться, головка бедра относительно стабильна, некроз начинает восстанавливаться и образуется новая кость, в это время боль в бедре уменьшается, но головка бедра еще не вернулась к нормальным механическим свойствам, что недостаточно для того, чтобы облегчить боль в бедре. На этой стадии боль в бедре уменьшается, но головка бедра еще не вернулась к своим нормальным механическим свойствам и недостаточна для удовлетворения потребностей повседневной деятельности, поэтому на этой стадии ношение тяжестей должно быть строго ограничено; в противном случае головка бедра снова разрушится, возникнет боль в бедре и отек костного мозга вокруг некротической области. Второй этап — от 12 до 24 месяцев после операции, когда новая кость головки бедренной кости начинает формироваться и постепенно восстанавливает свои механические свойства опоры, а трабекулы начинают располагаться четко и упорядоченно. Однако на этом этапе эндопластика головки бедра еще не завершена, и ходьба на большие расстояния может привести к накопленному стрессовому повреждению, отеку костного мозга внутри головки бедра и сильной боли в тазобедренном суставе. По данным МРТ считается, что менее чем через 12 месяцев после операции более вероятен локальный коллапс. Судя по рентгенограмме, степень коллапса должна быть легкой, и вам необходимо контролировать ходьбу с отягощением, проводить соответствующее вытяжение кожи нижних конечностей, использовать внутривенную капельницу пульсатиллы и т.д., что может быстро облегчить боль в тазобедренном суставе. При длительном наблюдении за пациентами, перенесшими операцию по сохранению тазобедренного сустава, головка бедренной кости снова разрушается в пик и период высокого риска через 10 месяцев после операции, поэтому необходимо строго контролировать ношение тяжестей, чтобы миновать период высокого риска разрушения. Пациент: Директор Лю: Большое спасибо! Я чувствую, что вы попали в точку своим ответом на мой случай! Это был очень тщательный анализ! В то время в Шанхайской шестой больнице сказали, что я могу ходить в течение шести месяцев. Возможно, директор Чжан Чанцин был более внимателен к чувствам пациента и сказал, что я могу ходить без костылей, но мне придется ездить на велосипеде, если дорога будет далеко. В то время я была очень счастлива и думала, что хорошо восстанавливаюсь, но я не знала, что существует еще так много опасных периодов. Я жалею, что мне следовало просто уйти. Через какое время исчезнет отек костного мозга в головке бедренной кости, если я сейчас постараюсь не нагружать ее? Возможно ли удовлетворить потребности повседневной жизни даже в 12 месяцев в моем нынешнем состоянии? Или мне придется ждать немного дольше, чем другим, потому что я не был защищен раньше? Лю Шаоцзюнь, отделение ортопедии, Первый аффилированный госпиталь Университета китайской медицины Гуанчжоу: Как правило, в этом эпизоде боли можно определить как повторный коллапс, и период лечения должен быть продлен. Основываясь на опыте, расчет должен быть сделан с нуля и может быть увеличен или уменьшен в соответствии с клинической ситуацией. Например, у пациента с переломом после перелома прикрепляется костный струп, но в результате очередного падения место перелома снова переламывается, и расчет времени заживления его перелома необходимо пересчитать с нуля в соответствии со степенью повторной травмы.