В течение многих лет в клинической практике я часто сталкиваюсь с людьми, которые путают остеонекроз головки бедренной кости с вторичным остеоартритом тазобедренного сустава, и когда я поправляю их, то часто встречаю пациентов и их семьи, которые задаются вопросом, не ошиблись ли предыдущие врачи. На самом деле, они ошибаются! Надеюсь, что после прочтения этой статьи вы больше не будете сомневаться. Во-первых, причины этих двух заболеваний различны Прежде всего, я хотел бы сказать вам, что в силу различных пропагандистских причин общественность имеет много знаний о таком заболевании, как ишемический некроз головки бедренной кости, а также знает, что употребление алкоголя и гормонов может вызвать некроз головки бедренной кости. Многие клиники и больницы в обществе лечат это заболевание, почему? Это заболевание действительно трудно поддается лечению, и во многих случаях, чем больше вы принимаете лекарств, тем хуже становится. Поэтому в обществе появились некоторые так называемые «родовые» и «технологии стволовых клеток». В любом случае, заболеваемость остеонекрозом бедренной кости в нашей стране очень высока, и причинами его возникновения в основном являются применение глюкокортикоидов (клинически необходимых при многих системных заболеваниях, начиная от спасительных операций на мозге, вплоть до обычных кожных заболеваний, и заканчивая большинством ревматических заболеваний иммунной системы, при которых гормоны являются практически незаменимыми препаратами), алкоголь (особенно часто пьют слащавое вино) и травмы (перелом шейки бедра). Другие причины встречаются относительно реже. Те, кто употребляет алкоголь, не обязательно заболеют остеонекрозом головки бедра, а у тех, кто получал гормональную терапию, не у всех может развиться остеонекроз головки бедра, но риск, безусловно, есть, и разовьется у них это заболевание или нет, во многом зависит от их физического состояния и предрасположенности. Вторичный остеоартрит тазобедренного сустава отличается тем, что развивается из-за структурных дефектов тазобедренного сустава при рождении или во время развития, аномального соответствия сустава и артритических изменений, возникающих по мере старения и преждевременного старения сустава. Конечно, эти люди могут также получать гормональную терапию в повседневной жизни, также употреблять алкоголь и даже падать, но это не является причиной артрита, настоящая причина в том, что сустав плохо развивался в возрасте развития, и это пришло в дверь, когда они стали старше. Во-вторых, возраст начала заболевания и пол отличаются Некроз головки бедренной кости в основном развивается у молодых взрослых, и чаще встречается у мужчин. Почему? Причина известна — пьянство и травмы у мужчин имеют больше шансов. Мужчины больше пьют в нетрезвом состоянии. Женщины с остеонекрозом головки бедренной кости, как правило, имеют ревматические иммунные заболевания, такие как красная волчанка, ревматоидный артрит и т.д. и должны получать гормональную терапию. Вторичный остеоартрит тазобедренного сустава встречается в основном у женщин. На севере Китая развивающийся вывих бедра часто встречается у детей, и артритические симптомы могут появиться после среднего возраста, независимо от лечения. При правильном лечении в молодом возрасте проблема может остаться на всю жизнь, но если этого не сделать, то обязательно возникнет вторичный остеоартрит тазобедренного сустава. Если в молодом возрасте аномальное развитие сустава протекает в легкой форме и не вызывает дискомфорта, пациента могут вообще не обследовать до 30-40 лет, когда он обращается в больницу с такими симптомами, как слабость и боль, и узнает, что его сустав отличается от других. Возрастной диапазон начала этого заболевания очень велик и зависит от множества факторов, таких как степень дефекта развития сустава, вес, род занятий. В-третьих, патологический механизм различен Ишемический некроз головки бедренной кости — это заболевание некроза костной ткани, вызванное прекращением по каким-либо причинам кровоснабжения головки бедренной кости. Поскольку система кровоснабжения головки бедренной кости имеет множество каналов, а степень и объем прекращения кровоснабжения различны, то и место, объем и степень возникновения некроза у разных людей разные. Как только происходит некроз, запускается восстановительная реакция организма, подобно тому, как при бактериальной инвазии возникает воспалительная реакция. Репаративная реакция организма подобна двустороннему мечу, который оказывает как хорошее, так и плохое воздействие на ткань и находится не в нашем распоряжении. Когда некротическое поражение небольшое и ограниченное, некротическая ткань может рассасываться, а новая кость медленно расти, даже если этого не происходит, поскольку поражение небольшое и не влияет на местное механическое распределение, не вызывает деформации и нестабильности структуры сустава и может «мирно сосуществовать» в течение многих лет. Если некроз обширный, то исход другой. Расшатывание некротической кости может вызвать механическую нестабильность, а повседневная деятельность может привести к деформации и разрушению головки бедренной кости, что в свою очередь может вызвать разрушение всего сустава. В литературе сообщается, что после возникновения некроза головки бедренной кости в течение 1-2 лет после постановки диагноза неизбежно происходит деформация и коллапс головки бедренной кости и даже разрушение сустава. Следует знать, что при некрозе головки бедренной кости структура сустава до начала заболевания нормальная и не имеет структурных дефектов. С развитием некроза направление поражения имеет головка бедренной кости в сторону сустава, в последнюю очередь происходит разрушение суставного пространства. Как упоминалось ранее, вторичному остеоартриту тазобедренного сустава предшествуют структурные аномалии, подобно машине, которая в начале работы на заводе имеет дефекты и скрытые проблемы, ее можно заставить работать, но затем она выходит из строя и стареет. В ходе этого процесса организм также запускает реакцию восстановления, при этом рост и износ происходят бок о бок. Может наблюдаться уменьшение суставного пространства без разрушения головки бедренной кости, как при некротическом заболевании. Однако болезнь начинается с поражения сустава, а затем могут развиться кистозные изменения на головке бедра или вертлужной впадине из-за механических нарушений. Симптомы заболевания могут длиться годами или даже десятилетиями, при этом симптомы варьируются от легких до стойких. В-четвертых, изменения на рентгеновском снимке Ранняя диагностика некроза головки бедренной кости затруднена, обычный рентген может вообще не обнаружить поражения, а поскольку на ранней стадии некроза может просто не быть никаких болевых симптомов, поэтому существует много возможностей для пропущенного диагноза и ошибочной диагностики. Опытные врачи могут обнаружить ранние признаки заболевания у таких пациентов и дать своевременный совет и дальнейшее обследование. В настоящее время МРТ считается эффективным тестом для диагностики раннего некроза головки бедренной кости. В любом случае, с точки зрения простых рентгенограмм, остеонекроз головки бедренной кости должен развиваться по следующим направлениям: нарушение плотности головки бедра с последующим нарушением контура субхондральной кости головки бедра; нарушение внутренней структуры головки бедра с последующим нарушением пространства тазобедренного сустава; отсутствие нарушений в составе тазобедренного сустава до начала заболевания, а артритические изменения наблюдаются только на средней и поздней стадиях заболевания. В случае вторичного остеоартроза тазобедренного сустава сначала появляются аномалии костных структур сустава, которые уже присутствуют на первой обзорной рентгенограмме. Могут наблюдаться аномалии суставного пространства, затем внутренние структурные аномалии головки бедренной кости, и чаще всего кистозные изменения со стороны вертлужной впадины. Остеосклероз должен быть более выраженным, чем в случаях некроза головки бедренной кости. Важным моментом является то, что головка бедренной кости может не быть квадратно-округлой, независимо от анамнеза, но она точно не разрушена, а часть головки бедренной кости, не удерживаемая снаружи вертлужной костью, велика. Контур вертлужной впадины должен быть аномальным. V. Лечение и регресс Прогноз некроза головки бедренной кости зависит от степени и объема некроза. В целом, покой практически не влияет на излечение заболевания. Восстановление и дальнейшее разрушение некроза головки бедренной кости будет развиваться и усугубляться неосознанно, независимо от интервенционного лечения. Правильная концепция лечения заключается в назначении различных методов лечения в зависимости от степени и стадии некроза и в том, чтобы избежать необходимости операции по замене сустава на поздней стадии. Поэтому необходимо агрессивное сочетание лечения китайской и западной медицины до разрушения головки бедренной кости. Цель лечения — избежать или уменьшить вероятность деформации и разрушения головки бедренной кости. Пока головка бедра не деформируется и не разрушается, тазобедренный сустав может быть сохранен. Вторичный остеоартрит тазобедренного сустава — это совсем другая история. После постановки диагноза, если есть возможность, проводится ортопедическая операция. Операция может исправить механическую нестабильность сустава и предотвратить быстрое старение сустава. Если вы действительно не можете решиться, то после постановки диагноза обратите внимание хотя бы на снижение веса, избегание длительного стояния и физической работы, что может снизить нагрузку на сустав и сыграть определенную роль в замедлении развития артрита. Если контур головки бедренной кости не является квадратным, а износ сустава очевиден, в соответствующем возрасте может быть проведена операция по замене сустава. Существует феномен, который может сказать вам, что болезнь некроза головки бедренной кости развивается гораздо быстрее, чем вторичный артрит, вторичный остеоартрит тазобедренного сустава — это болезнь, которую можно правильно «подождать и посмотреть», в то время как некроз головки бедренной кости — это болезнь, которая «не может позволить себе ждать». В-шестых, причины и детали путаницы двух заболеваний Клиническая путаница двух заболеваний ошибочна. Причина этого явления кроется в непонимании этиологии, патологии, диагностических моментов, принципов лечения и регрессии двух заболеваний. Очень неправильно ставить диагноз некроза головки бедренной кости, когда вы видите кистозные изменения в головке бедренной кости. Патологически некроз головки бедренной кости можно увидеть микроскопически как мертвые структуры костных клеток и восстановление воспалительной реакции. Артрит, с другой стороны, обычно является воспалительным изменением. В первом случае внутри кистозной области имеется некротическая и грануляционная ткань, а во втором — больше слизеподобной ткани. Есть еще один вопрос, который необходимо решить. Нелегко увидеть эффект от приема лекарств при остеонекрозе головки бедренной кости, тогда как легко увидеть эффект от лечения остеоартрита как остеонекроза головки бедренной кости, потому что вторичный остеоартрит более чувствителен к обезболивающим и покою. Некоторые врачи сознательно или бессознательно полагаются на эффективность лекарств от остеоартрита, чтобы похвастаться тем, насколько они эффективны в лечении остеоартроза головки бедренной кости.