Ишемический некроз головки бедренной кости — сложное ортопедическое заболевание с высоким уровнем инвалидизации. Без раннего и своевременного лечения большинство пациентов в конечном итоге испытывают серьезную потерю функции тазобедренного сустава и нуждаются в операции по замене искусственного сустава. Несмотря на большой прогресс в подготовке протезов и разработке хирургических операций, общая продолжительность жизни искусственных суставов в настоящее время составляет более десяти лет, за это время могут произойти такие несчастные случаи, как поломка протеза, расшатывание и инфекции суставов, поэтому до сих пор существует множество проблем с заменой суставов у молодых пациентов, которые могут потребовать многократных ревизионных операций, что увеличивает физическое, психологическое и финансовое бремя пациентов. Поэтому вопрос о том, как отсрочить или даже избежать замены искусственного сустава, стал основным в исследованиях по лечению ишемического некроза головки бедренной кости. В настоящее время, в зависимости от стадии ишемического некроза головки бедренной кости, существуют следующие варианты лечения: I. Нехирургическое лечение Для пациентов с ARCO стадии I или II типа A может быть принято консервативное лечение. Защитное отягощение является методом выбора. Ходьба на костылях, постельный режим и соответствующее вытяжение в начале заболевания могут облегчить боль, но в медицинском сообществе до сих пор ведутся споры о том, можно ли предотвратить дальнейшее разрушение головки бедренной кости. Гипербарический кислород и экстракорпоральные ударные волны могут способствовать восстановлению остеонекроза. В настоящее время не существует специальных препаратов для лечения остеонекроза головки бедра. Нестероидные противовоспалительные препараты могут облегчить боль в бедре, а препараты, расширяющие кровеносные сосуды и активизирующие кровообращение, могут частично улучшить приток крови к области головки бедра. 2. Декомпрессия ядра костного мозга Ученые в стране и за рубежом достигли консенсуса в отношении лечения раннего ишемического некроза головки бедренной кости — декомпрессии ядра костного мозга. Этот метод лечения в основном применим к пациентам с ARCO I и II стадии. Цель — восстановить нормальный кровоток к головке бедренной кости путем снижения давления в костномозговой полости головки бедренной кости и облегчить возникающую боль. Некоторые ученые также проводили трансплантацию костной ткани, остеокластогенного фактора или аутологичных клеток костного мозга в сочетании с декомпрессией ядра костного мозга, что, как считается, еще больше улучшает результат процедуры. Несмотря на некоторые различия между результатами различных исследований, последовательный вывод заключается в том, что данная техника позволяет достичь отличных результатов только в ранних случаях предварительной коллапсированной головки бедренной кости. III. Фибулярная пересадка Эта процедура показана в основном для пациентов со II и III стадией ARCO и в настоящее время поддерживается многими учеными. Она выполняется путем прорезания желобка в шейке головки бедренной кости, полного удаления мертвой кости и извлечения около 6 см малоберцовой кости изнутри головки бедренной кости, и включает как анастомотические, так и неанастомотические процедуры. Анастомотический трансплантат малоберцовой кости более эффективен при лечении раннего некроза головки бедренной кости. Пациенты испытывают значительные улучшения в отношении послеоперационной боли, хромоты и необходимости использования скоб. Эта процедура в основном подходит для пациентов со II и III стадией ARCO. Целью удаления очага поражения с открытым отверстием является снижение внутрикостного давления, содействие венозному возврату и улучшение кровоснабжения головки бедра за счет удаления очага поражения; имплантация аутологичной или аллогенной кости в полость очага поражения — обеспечение костным материалом для восстановления кости, реконструкция костных трабекул, поддержка суставной поверхности и предотвращение коллапса головки бедра. Это простая процедура по сравнению с пересадкой костного лоскута с васкуляризированным наконечником, но выживаемость и остеоиндуктивная способность костного имплантата в головке бедренной кости с плохим кровотоком неудовлетворительна. V. Перенос костного лоскута с васкуляризированным наконечником Эта процедура в основном используется для пациентов со II и III стадией ARCO и в настоящее время является наиболее популярным и эффективным вариантом лечения. Процедура заключается в удалении мертвой кости через отверстие в шейке головки бедренной кости и заполнении дефекта васкуляризированным блоком подвздошной кости или блоком большеберцовой кости, а окружающее пространство заполняется аутологичной или аллогенной костью. Теоретическая основа этого метода лечения ишемического некроза головки бедренной кости включает следующее: удаление мертвой кости из головки бедренной кости уменьшает внутрикостное давление и устраняет барьер для гематологической реконструкции и реоссификации; трансплантация «живой кости» с гемопоэзом увеличивает гемопоэз и остеогенные эффекторные клетки в головке бедренной кости, и реконструкция области дефекта головки бедренной кости за счет роста новой кости без необходимости длительного ползучего процесса замещения. Имплантированная кость обеспечивает механическую поддержку и снижает риск разрушения головки бедренной кости; трансплантат имеет независимую артериовенозную систему, которая устанавливает связь с кровотоком вокруг поражения и восстанавливает кровоснабжение головки бедренной кости. Артроскопическое лечение некроза головки бедренной кости Технология артроскопии тазобедренного сустава принесла новый подход к лечению ишемического некроза головки бедренной кости. В настоящее время почти в десяти больницах Китая Лю Юйцзе, Вэй Сяочунь и Чжао Девэй провели артроскопические операции по декомпрессии медуллярного центра нескольких отверстий при асептическом некрозе головки бедренной кости ARCO стадии Ι-Ш, одновременно выполняя очистку синовиальной оболочки бедра, промывание сустава, удаление разрушенного хряща и свободного тела. В некоторых больницах также проводится декомпрессия субтрохантериального тракта под артроскопом тазобедренного сустава, выскабливание мертвой кости и костная пластика аутологичной отмененной костью. Это позволило улучшить терапевтический эффект в минимально инвазивных условиях, что свидетельствует о том, что применение технологии артроскопии тазобедренного сустава стало более зрелым. Если остеонекроз головки бедренной кости не лечить эффективно на ранней стадии, состояние будет ухудшаться дальше и перейдет в стадию ARCO IV, то есть стадию остеоартрита. На этой стадии головка бедренной кости разрушается, суставное пространство исчезает, шейка бедра укорачивается, возникает боль в суставе, сустав невозможно двигать, функция сустава утрачивается. Лечение ишемического некроза головки бедренной кости основано на раннем выявлении и раннем лечении. Чем раньше будет проведена постановка, тем меньше будет нанесен ущерб и тем лучше будет результат. Мы надеемся, что сможем полностью понять серьезные последствия некроза головки бедренной кости.