Реализация новой политики «двух детей» дала надежду многим одиноким семьям, желающим иметь двоих детей. Ежегодное увеличение рождаемости на 1-2 млн. детей заставляет акушерские отделения больниц продолжать покорять новые вершины, суммируя очевидные китайские особенности: пост-70-е — это группа людей, спешащих на последний поезд, чтобы родить второго ребенка, они, как правило, старше, с большим количеством осложнений, интервал между рождением второго ребенка составляет в среднем 8-10 лет; пост-80-е — это поколение однодетных, отличающееся высокой частотой кесарева сечения; пост-90-е — это группа рожениц подходящего возраста. высокий процент кесарева сечения; и пост-90-е — когорта в расцвете деторождения. В последнее время я, как акушер, отчетливо ощущаю скачок числа пожилых менструирующих женщин. Ряд проблем, вызванных этим «климаксом», поставил новые задачи как перед беременными женщинами, так и перед акушерами, и женщинам старше 40 лет нелегко зачать второго ребенка. Отчасти это связано с бурным развитием в последние годы вспомогательных репродуктивных технологий, которые в определенной степени компенсировали снижение естественной рождаемости, и у многих женщин преклонного возраста появилось желание иметь еще одного ребенка. Многие пожилые женщины, находящиеся в состоянии беременности, хотят иметь еще одного ребенка, но, чтобы наверстать упущенное, часто прибегают к экстракорпоральному оплодотворению (ЭКО) для зачатия, проходят курс лечения по сохранению фертильности на ранних сроках беременности, а также слишком мало занимаются спортом во время беременности, что создает повышенный риск во время и после родов. Например, слабые сокращения матки во время родов, спайки плаценты, приводящие к неконтролируемым послеродовым кровотечениям, возникновение послеродовой венозной эмболии. Компенсаторные возможности и стрессоустойчивость организма этих пожилых женщин гораздо ниже, чем у молодых первородящих, и реанимировать их при возникновении осложнений очень сложно. В последние годы отмечается значительное увеличение доли смертей среди пожилых женщин с ПМС, и они часто подвергаются большему риску при прохождении через родовые пути. Среди причин, вызывающих тяжелые роды у пожилых женщин, наиболее заметной проблемой остается ожирение Во-первых, эта группа людей, как правило, живет в лучших условиях, а во-вторых, обследования при второй беременности не так важны, как при рождении первого ребенка, независимо от того, что акушеры каждый раз призывают, как обычно, избыточно питаться, слишком мало заниматься спортом, ожирение не только рождает огромного ребенка, но и приносит гестационный диабет, гестационную гипертонию и другие сопутствующие заболевания. Когда начинаются роды, субъективно эти беременные женщины имеют предыдущий опыт родов, даже если они уже знают, что плод весит больше, они все равно хотят выбрать вагинальные роды. На самом деле большой промежуток времени между двумя родами, относительный возраст матери, а также то, что она уже не так сильна и физически подготовлена, как раньше, могут легко привести к осложненным родам. Существуют и объективные мешающие факторы, например, дряблость брюшной стенки матери, из-за которой врач неточно оценивает вес плода, а крупный плод часто считает плодом с нормальным весом и принимает решение о вагинальном родоразрешении, что в итоге оказывается неподготовленным к родам. Иногда трудно уговорить тучную мать согласиться на кесарево сечение, но еще одной трудностью является проблема анестезии во время операции у беременной с ожирением, а еще большей — проблема заживления послеоперационного разреза. Во-вторых, жизненный опыт пожилых женщин сравнительно богат В условиях прежней политики планирования семьи некоторые из них перенесли аборт, искусственное прерывание беременности, удаление матки и другие операции, другие — ношение и снятие кольца, а также гинекологические воспалительные заболевания и физиотерапию по поводу цервицита, что может привести к изменению физиологического состояния матки, что может повлиять на нормальное течение родов и привести к осложненным родам. Существуют и такие редкие случаи, как, например, случай двойной матки и двойной шейки матки, когда последнее зачатие произошло в противоположной матке, а шейка матки нынешнего зачатия развита слабо, и возникают осложненные роды. Для другой части матерей, перенесших кесарево сечение при первой беременности и планирующих повторное кесарево сечение при второй беременности, главной головной болью акушера является предлежание плаценты и риск периоперационного кровотечения Беременные женщины, перенесшие кесарево сечение, склонны к комбинированному предлежанию плаценты из-за повреждения эндометрия в результате предыдущей операции, а также из-за того, что многие повторнородящие женщины старшего возраста перенесли аборт, а также такие процедуры, как установка и удаление внутриматочной спирали, что приводит к повторному повреждению слизистой оболочки матки, вызывая эндометрит или атрофические процессы недостаточное кровоснабжение плаценты, в результате чего плацента увеличивается в размерах и распространяется на нижнюю часть матки, что увеличивает частоту возникновения placenta praevia и аномальной морфологии плаценты. В последние годы плацентарные факторы постепенно вытесняют слабость схваток как основную причину тяжелых послеродовых кровотечений и в настоящее время являются ведущей причиной гистерэктомии. Из-за ослабления функций организма снижается толерантность к кровотечению, что может привести к диффузной коагуляционной дисфункции, геморрагическому шоку, гистерэктомии и другим тяжелым последствиям. Даже если роды проходят тяжело, акушеры все равно не смеют расслабляться. Прежде всего, это связано с послеродовыми кровотечениями Частота послеродовых кровотечений у пожилых менструирующих женщин в 6,3 раза выше, чем у молодых менструирующих женщин. Причин этому много: высокое психическое напряжение у пожилых женщин с ПМС, большие физические нагрузки во время родов, многоплодная беременность и роды, тяжелые повреждения мышечных волокон матки, разрывы шейки матки и родового канала, а также фактор плаценты, о котором говорилось ранее, — все это может влиять на сокращение и ретракцию матки, вызывая послеродовое кровотечение. Во-вторых, послеродовой венозный тромбоз нижних конечностей также достаточно часто встречается у пожилых женщин. Это связано с тем, что в послеродовом периоде после беременности, родов и кесарева сечения растянутая матка давит на нижнюю полую вену, тазовые вены расширяются, кровоток замедляется, что в сочетании с длительным пребыванием в постели способствует образованию тромбов. После вставания с постели, особенно во время дефекации, сокращение мышц нижних конечностей и напряжение мышц живота может привести к смещению тромба в артерии легких, мозга, сердца и других органов, вызывая тромбоэмболию, которая в тяжелых случаях может привести к внезапной смерти.