Принципы хирургического лечения рака желчного пузыря 1. Радикальная операция при оккультном раке желчного пузыря Оккультный рак желчного пузыря относится к тем, кому не был поставлен диагноз до и во время операции, но после холецистэктомии по причине «доброкачественных» заболеваний в патологическом разрезе был поставлен диагноз рака желчного пузыря, поэтому возникает проблема, нужно ли снова проводить радикальную операцию. Если послеоперационная патологическая секция показывает, что рак проникает только в слизистый или мышечный слой, то только полная холецистэктомия может достичь цели радикального лечения, поэтому повторная радикальная операция не нужна. Лимфатическое метастазирование рака желчного пузыря в первую очередь затрагивает треугольник желчного пузыря и лимфатические узлы вдоль общего желчного протока, а также лимфатические узлы, расположенные в шейке желчного пузыря, особенно в протоке желчного пузыря, так как они расположены вблизи треугольника желчного пузыря. Частота послеоперационных рецидивов при карциноме шейки желчного пузыря также значительно выше, чем при карциноме у основания тела желчного пузыря. Поэтому при оккультном раке желчного пузыря, расположенном в шейке желчного пузыря и желчном протоке, следует повторно выполнить иссечение лимфатических узлов вокруг гепатодуоденальной связки, независимо от того, в какой слой стенки желчного пузыря она вторглась. При оккультном раке желчного пузыря с глубиной инфильтрации, превышающей мышечный слой, положительными полями и положительной биопсией лимфатических узлов треугольника желчного пузыря также следует выполнить повторную радикальную операцию. В целом, медиана выживаемости пациентов с раком желчного пузыря составляет 3 месяца, поэтому некоторые хирурги пессимистично относятся к лечению рака желчного пузыря. В последние годы, благодаря развитию радикальной хирургии рака желчного пузыря, 5-летняя выживаемость после операции значительно улучшилась. Объем радикальной операции в основном включает холецистэктомию, частичную гепатэктомию и иссечение лимфатических узлов печени, которые обычно составляют около 3 см вокруг ложа желчного пузыря. Рассечение лимфатических узлов зависит от пути слияния и метастазирования. Как правило, при ранней стадии рака желчного пузыря лимфатические узлы должны быть рассечены до следующей станции метастатических лимфатических узлов, но большинство резектабельных раков желчного пузыря должны быть рассечены до лимфатических узлов гепатодуоденальной связки, а при необходимости должны быть рассечены лимфатические узлы за головкой поджелудочной железы на поджелудочной двенадцатиперстной кишке. 3. Паллиативная операция при запущенном раке желчного пузыря: При запущенных случаях рака желчного пузыря, которые не поддаются лечению, принцип хирургического вмешательства заключается в уменьшении боли и улучшении качества жизни. Более заметной проблемой распространенного рака желчного пузыря является обструктивная желтая желчь, вызванная вторжением рака в билиарную систему, поэтому следует рассмотреть возможность внутреннего дренирования, насколько это возможно. К методам внутреннего дренирования относятся желчный проток-желудочная железа и др. Однако из-за глубокой инфильтрации местного рака, особенно с гепатопортальной инфильтрацией, внутренний дренаж желчного протока часто нелегко выполнить. Для таких пациентов возможно внутреннее дренирование путем наложения моста. Для пациентов с очень плохим общим состоянием также может быть выполнено наружное дренирование. У пациентов с тяжелой инвазией в надчревье правая печень может быть разрезана путем выскабливания и аспирации, чтобы найти расширенные печеночные протоки в правой печени для дренирования. Лучевая терапия: Используется только как вспомогательное средство в случаях после операции или когда резекция невозможна. Todoroki сообщил, что 3-летняя выживаемость больных раком желчного пузыря, резецированных с помощью лучевой терапии, составляет 10,1%, а без лучевой терапии — 0. Общая доза облучения составляет 40-50 Гр интраоперационного облучения, то есть после резекции поражения электронный пучок, генерируемый циклотроном, используется для 20-30 Гр облучения. Трудно наблюдать эффективность химиотерапевтических препаратов, поэтому они в основном используются для послеоперационного адъювантного лечения. Обычно используются такие препараты, как ADM, 5-FU, MMC и т.д. (VI) Прогноз
5-летняя выживаемость при раке желчного пузыря очень низкая, около 2%-5%; более 80% пациентов могут умереть в течение 1 года. Если рак желчного пузыря инвазирует только слизистую и подслизистый слой, прогноз холецистэктомии лучше. По некоторым данным, 5-летняя выживаемость этой группы пациентов может достигать 40%-64%. Поэтому ключом к хорошему прогнозу является ранняя диагностика и своевременное лечение. Принципы лечения рака желчного пузыря Рак желчного пузыря — это злокачественная опухоль, возникающая в желчном пузыре и встречающаяся в основном у женщин. Причина холангиокарциномы до сих пор не ясна, так как 60-90% холангиокарциномы сопровождается камнями в желчном пузыре, и некоторые считают, что основной причиной может быть длительная хроническая стимуляция камней и повреждение слизистой оболочки желчного пузыря. С повышением уровня медицины, состояние лечения рака желчного пузыря значительно улучшилось по сравнению с прошлым. 1. Методы лечения рака желчного пузыря В целом, наиболее эффективным методом лечения рака желчного пузыря на ранней стадии является хирургическая резекция желчного пузыря, поскольку рак имеет небольшие размеры, не распространился и не дал метастазы. Холецистэктомия является основным хирургическим методом лечения ранней стадии рака желчного пузыря, а 5-летняя выживаемость больных раком желчного пузыря после хирургической резекции может достигать более 60%. Клинически методы лечения рака желчного пузыря средней и поздней стадии в основном включают паллиативную хирургию, радиотерапию и лечение китайской медициной, каждый из которых имеет свои преимущества и недостатки. При средней и поздней стадии рака желчного пузыря с большим распространением и множественными метастазами может быть проведена паллиативная операция для уменьшения симптомов и улучшения качества жизни. При наличии обструктивной желтухи необходимо провести дренирование желчных протоков, чтобы уменьшить желтуху и кожный зуд; при наличии пилорической обструкции можно провести гастроеюностомию и т.д. Рак желчного пузыря более чувствителен к радиотерапии, поэтому радиотерапия является распространенным методом лечения рака желчного пузыря на средней и поздней стадиях, которая оказывает прямое убивающее действие на рак, но также наносит вред нормальным клеткам. Кроме того, химиотерапия также оказывает ингибирующее действие на рак и может сочетаться с радиотерапией при лечении средней и поздней стадии рака желчного пузыря, что более эффективно, чем радиотерапия или химиотерапия по отдельности. Учитывая побочные токсические эффекты радиотерапии на организм человека, китайскую медицину можно сочетать с радиотерапией при лечении средней и поздней стадии рака желчного пузыря для усиления эффекта и снижения токсичности. Для пациентов с обширными метастазами и слабыми функциями организма, которые плохо переносят химиотерапию, китайская медицина может быть использована для консервативного лечения. Хотя краткосрочный эффект не так очевиден, как химиотерапия, долгосрочный эффект хорош, и он имеет очевидное влияние на улучшение качества выживания и продление периода выживания. 2. Прогноз и уход за больными при лечении рака желчного пузыря Поскольку ранняя диагностика рака желчного пузыря нелегка, поэтому прогноз плохой. Правильный ежедневный уход после лечения может сыграть роль в предотвращении рецидива и повышении сопротивляемости болезни. Что касается диеты, пациенты с раком желчного пузыря должны есть свежие овощи, яйца и рыбу на пару, избегать жареной, фритюрной и высококалорийной пищи, не употреблять красные финики, корицу, белый гриб и другие тонизирующие продукты, которые могут вызвать растяжение живота. Им не следует употреблять красные финики, корицу, белый гриб и другие тонизирующие продукты, которые могут вызвать растяжение живота.