»Доктор, я давно болею подагрическим артритом, как насчет повторяющихся приступов и может ли у меня развиться поражение других органов? Каков наилучший уровень для контроля мочевой кислоты в крови? Могу ли я прекратить принимать лекарство, когда болезнь будет под контролем? На что мне нужно обратить внимание в своем рационе? ……..». В своей клинической работе я часто задаю эти вопросы пациентам. Медицинское просвещение пациентов с подагрическим артритом также является важной частью моей работы, поскольку только когда пациенты хорошо понимают свое заболевание, они могут лучше управлять собой, что необходимо для выздоровления и контроля прогрессирования болезни. Ниже я подробно остановлюсь на этих вопросах в надежде, что они окажутся полезными для пациентов, страдающих подагрой. Вопрос 1: Что такое гиперурикемия и подагрический артрит? Врач: Гиперурикемия диагностируется, когда уровень мочевой кислоты в крови натощак составляет >420 мкмоль/л у мужчин и >360 мкмоль/л у женщин в два не одинаковых дня при нормальной пуриновой диете. Он чаще встречается у мужчин, с пиковым возрастом около 50 лет, а у женщин, как правило, возникает после менопаузы. Когда концентрация уратов в крови достигает насыщения, образуются кристаллы уратов, и эти кристаллические вещества, откладывающиеся в костях и суставах, вызывают воспалительную реакцию, вызывая локальное покраснение, отек, боль и подагрический артрит. Подагра в значительной степени связана с гиперурикемией. Вопрос 2: Чем грозит постоянное высокое содержание мочевой кислоты? Доктор: Мы не должны отвергать мочевую кислоту как нечто плохое. Физиологически мочевая кислота стимулирует нервы, повышая ловкость и сообразительность мозга, а также является антиоксидантом, снижая ущерб от окислительного стресса. Однако постоянное высокое содержание мочевой кислоты может привести к некоторым патологическим повреждениям, в основном к заболеваниям, связанным с отложением мочевой кислоты, таким как мочекислые камни и мочекислые нефропатии в почках, подагрический артрит в суставах, а также к раздражению стенок кровеносных сосудов, вызывающему атеросклероз. Поэтому важно поддерживать мочевую кислоту на определенном уровне, чтобы эффективно снизить риски, связанные с гиперурикемией. Вопрос 3: Каков оптимальный уровень контроля мочевой кислоты для пациентов с подагрой? Могу ли я прекратить принимать лекарство, когда болезнь будет хорошо контролироваться? Врач: Если у вас частые приступы подагры, вам следует контролировать уровень мочевой кислоты до <300 мкмоль/л; если у вас комбинированный диабет, сердечно-сосудистые факторы риска или хроническая болезнь почек, мочевую кислоту следует контролировать до <360 мкмоль/л. Только контролируя мочевую кислоту на идеальном уровне, вы сможете избежать повторных приступов подагры. Руководство Европейской лиги против ревматизма EULAR рекомендует, чтобы уровень мочевой кислоты в крови <360моль/л был основной целью для терапии, снижающей уровень мочевой кислоты. Если уровень мочевой кислоты уже находится под относительно хорошим контролем, рекомендуется не прекращать прием лекарств по своему желанию, так как это может привести к повторным и рецидивирующим приступам подагры. Вам следует регулярно проверять функцию почек в клинике и корректировать прием лекарств под руководством врача. Вопрос 4: Как можно лечить подагру? Врач: Лечение подагрического артрита делится на острую и стабильную фазы. Во время острой фазы нестероидные препараты (NSAIDs), ингибиторы COX-2, колхицин или стероиды принимаются для контроля острого воспаления, а когда острая фаза заканчивается и наступает стабильная фаза, начинается прием препаратов, снижающих уровень мочевой кислоты. Я должен подчеркнуть, что касается обезболивающих препаратов, некоторые пациенты с хроническими болями в суставах принимают НПВС или лечатся гормонами, когда испытывают боль, что со временем может серьезно повредить желудок, а некоторые пациенты приходят в клинику уже с кровоточащими язвами, и все это из-за нерегулярного лечения. Следует признать, что обезболивающие средства используются для контроля симптомов в острой фазе и должны быть уменьшены или прекращены после того, как боль утихнет и начнется процесс терапии, снижающей уровень мочевой кислоты. Перед применением этих препаратов наши врачи должны узнать функцию печени и почек пациента, есть ли камни в почках, беременна ли женщина и так далее, и выбрать подходящие препараты для снижения мочевой кислоты в соответствии с конкретной ситуацией пациента. Поэтому важно не принимать лекарства самостоятельно, а использовать их под руководством врача. Вопрос 5: Можно ли вылечить подагру? Врач: Как и все хронические заболевания, такие как гипертония и диабет, лечение подагры - это длительный процесс. Так называемое лекарство должно быть способно контролировать мочевую кислоту на лучшем уровне в долгосрочной перспективе, и в то же время симптомы подагры могут хорошо контролироваться без прогрессирования, что является лучшим результатом. Однако мы наблюдали многих пациентов, у которых подагра развилась до поздней стадии образования многосуставных подагрических камней, и качество их жизни значительно снижается, и у них даже возникают такие критические состояния, как желудочное кровотечение и некроз головки бедренной кости из-за длительного нерегулярного лечения. Поэтому очень важны раннее выявление, раннее стандартизированное лечение и регулярное обследование. Вопрос 6: На что мне нужно обратить внимание в плане диеты? Врач: Поскольку подагра в значительной степени связана с гиперурикемией, а мочевая кислота является конечным продуктом метаболизма пуринов, естественно избегать чрезмерного употребления в пищу продуктов с высоким содержанием пуринов. В заключение хочу сказать: подагра - это не страшная болезнь. Я верю, что, разобравшись в приведенных выше 6 вопросах, вы будете лучше понимать, что такое подагра, и знать, что вам следует делать. Важно понимать, что борьба с любым заболеванием - это совместная работа пациента и врача, и что вы должны хорошо следить за своим питанием и привычками, а также сотрудничать с врачом в регулярном применении лекарств и регулярном наблюдении.