Рано утром 6 сентября 2007 г. от рака поджелудочной железы скончался Паваротти, знаменитый итальянский певец-тенор, которого называли королем мира. Как стало известно, диагноз «рак поджелудочной железы» был поставлен Паваротти в середине 2006 года, после чего он перенес хирургическое лечение, что еще раз стало сигналом тревоги, заставляющим нас остерегаться «подлого нападения» рака поджелудочной железы. Поджелудочная железа — это очень маленький и незаметный орган, расположенный в верхней части брюшной полости нашего тела. Несмотря на небольшие размеры, поджелудочная железа играет огромную роль, а ее физиологическая роль и патологические изменения тесно связаны с жизнью человека. Среди них особую тревогу вызывает рак поджелудочной железы, который в последние годы сменил рак печени в качестве «короля раковых заболеваний» и был причислен международным сектором здравоохранения к «непоколебимой крепости XXI века». Рак поджелудочной железы — чрезвычайно опасная и высокозлокачественная опухоль пищеварительного тракта. Раньше его заболеваемость составляла всего 1% от всех злокачественных опухолей, но в последние годы он стал злокачественной опухолью с наиболее очевидным ростом заболеваемости. Ежегодный показатель заболеваемости раком поджелудочной железы в Китае составляет 5,1/100 000, что значительно больше, чем 20 лет назад. Из-за отсутствия методов ранней диагностики ранняя диагностика рака поджелудочной железы затруднена, а также затруднено раннее лечение. Когда рак поджелудочной железы диагностируется, уже имеются обширные метастазы, и процент хирургической резекции невелик. Прогноз рака поджелудочной железы крайне неблагоприятен: по данным отчета Национального института здоровья США, 1-летняя выживаемость при раке поджелудочной железы составляет 8%, 5-летняя — 3%, медиана выживаемости — всего 6-10 месяцев, а у больных с метастазами — всего 3-6 месяцев. По нашей хирургической статистике, 5-летняя выживаемость составляет около 5%. «Подсказки» ранней стадии рака поджелудочной железы Поскольку люди не знакомы с поджелудочной железой как с органом, и она скрыта в задней части брюшной полости, на ранней стадии рака поджелудочной железы очень трудно прощупать образование рукой. На ранней стадии рака поджелудочной железы очень трудно прощупать образование рукой. Кроме того, люди не очень хорошо знают некоторые ранние симптомы рака поджелудочной железы, и его легко спутать с другими заболеваниями. Поэтому диагноз часто ставится с опозданием. Хотя ранние симптомы рака поджелудочной железы не обладают достаточной специфичностью, при должной бдительности все же можно найти некоторые «подсказки» на ранней стадии. Принято считать, что пациентам старше 40 лет следует задуматься о возможности рака поджелудочной железы, если в последнее время у них наблюдаются следующие клинические проявления: 1. Желтуха Рак, возникающий в головке поджелудочной железы, на ранних стадиях проявляется желтухой. С каждым днем желтуха будет усиливаться, фекалии пациента приобретут глинистый цвет, а кожа будет зудеть. Билирубин в сыворотке крови явно повышен, тогда как трансаминазы часто повышены лишь незначительно. Поэтому, если желтуха очень глубокая, а трансаминазы менее 400 единиц, следует с большой долей вероятности предположить, что это обструктивная желтуха, и не следует легко расценивать ее как гепатит. Боли в животе При раке тела поджелудочной железы и хвоста поджелудочной железы тупые или скрытые боли в животе появляются очень рано, и пациенты часто не могут определить их конкретную часть. Кроме того, боли в животе при раке поджелудочной железы не связаны с питанием, но имеют определенную связь с положением тела. Боль усиливается в положении лежа на спине и при растяжении хребта, и пациент часто ворочается по ночам, а приседания, сидение вперед и лежание на коленях могут уменьшить боль в животе. 3. Истощение Хотя рак поджелудочной железы скрытен, вызванное им истощение невозможно скрыть. Примерно у 80% больных наблюдается поразительная потеря веса, за несколько месяцев они могут потерять 30 кг и постепенно превратиться в злокачественную опухоль. Быстрая потеря веса, помимо чахотки, вызванной раком, обусловлена следующими причинами: меньшим количеством пищи; недостаточной секрецией панкреатической жидкости, влияющей на переваривание и усвоение пищи; возникновением вторичного сахарного диабета. Кроме того, недавно возникшая стеаторея или внезапное обострение сахарного диабета, увеличенный желчный пузырь, образование в брюшной полости, повышение температуры, кровотечение в верхних отделах желудочно-кишечного тракта и другие симптомы. Современные исследования показывают, что существуют группы повышенного риска развития рака поджелудочной железы, а скрининг и мониторинг позволяют выявить рак поджелудочной железы как можно раньше и поставить ранний диагноз. Раку поджелудочной железы, как правило, подвержены следующие категории людей: (1) пациенты старше 40 лет с неспецифическими симптомами в верхней части живота; (2) факторы высокого риска развития рака поджелудочной железы: курение, употребление большого количества алкоголя, длительное воздействие вредных химических веществ и т.д.; (3) люди, имеющие семейный анамнез рака поджелудочной железы, причем считается, что генетические факторы составляют 5%-10% заболеваемости раком поджелудочной железы; (4) пациенты с хроническим панкреатитом, который в настоящее время рассматривается как важный предраковый фактор среди части пациентов; (5) пациенты с раком поджелудочной железы. (5) пациенты, у которых рак поджелудочной железы является важным предраковым фактором, особенно хронический семейный панкреатит и хронический кальцифицированный панкреатит; (5) пациенты с доброкачественными образованиями, перенесшие дистальную резекцию желудка, особенно через 20 лет после операции, частота возникновения рака поджелудочной железы увеличивается в 1,5-5 раз; (6) пациенты с внезапным началом сахарного диабета, особенно атипичного, возраст 60 лет и более, отсутствие семейной истории, отсутствие ожирения, быстрое формирование инсулинорезистентности. 40% больных раком поджелудочной железы имеют семейную историю заболевания сахарным диабетом. (6) Пациенты с внезапно возникшим диабетом, особенно с атипичным диабетом, возраст старше 60 лет, отсутствие семейного анамнеза, ожирение, инсулинорезистентность. 40% больных раком поджелудочной железы имеют диабет на момент постановки диагноза; (7) внутренняя папиллярная муцинозная неоплазия также является предраковым поражением; (8) семейный аденоматозный полипоз выше, чем в нормальной популяции. Лечение рака поджелудочной железы Первым методом лечения рака поджелудочной железы является хирургическая резекция, однако частота резекции низка, так как большинство опухолей не могут быть обнаружены на ранней стадии, и частота резекции составляет 5%～15%. Химиотерапия является важной частью комплексного лечения, и обычно используются такие препараты, как кензай, 5-ФУ, митомицин, эпотилон, циклофосфамид, карбоплатин и др. Только лучевая терапия может улучшить клинические симптомы, особенно боли в животе и спине, но она оказывает ограниченное влияние на продление срока выживания пациентов с распространенным раком поджелудочной железы. Роль китайской медицины в облегчении и купировании симптомов, улучшении качества жизни пациентов и продлении срока выживания также несомненна. В настоящее время комбинация таргетной терапии (например, сорафениб и др.) и традиционной химиотерапии открыла новый путь в лечении рака поджелудочной железы и показала яркую терапевтическую перспективу. Профилактика рака поджелудочной железы Профилактика рака поджелудочной железы должна начинаться с образа жизни и пищевых привычек. Прежде всего, следует избегать длительного употребления пищи с высоким содержанием жиров, белков и сахара, что увеличивает нагрузку на поджелудочную железу и приводит к пролиферации, дегенерации и раку соответствующих клеток. Эксперименты на животных доказали, что высокожировая диета связана с раком поджелудочной железы; употребление меньшего количества высокожировой, высокомасличной и многосолевой пищи может снизить заболеваемость раком поджелудочной железы на 2/3. Следует употреблять больше свежих фруктов и овощей, а в ежедневном рационе уделять внимание содержанию злаков, бобовых, сладкого картофеля и других грубых корнеплодов. Эксперименты доказали, что люди, в структуре питания которых присутствует большое количество клетчатки, фруктов и свежих овощей, реже заболевают раком поджелудочной железы. Один из витаминов и микроэлементов способен бороться со свободными радикалами и антиоксидантами, что благоприятно сказывается на профилактике рака. Во-вторых, бросьте курить и не злоупотребляйте алкоголем. Курение может увеличивать распространенность рака поджелудочной железы, так как никотин может влиять на секрецию поджелудочной железы, что в свою очередь приводит к поражению эпителия протоков поджелудочной железы, при вдыхании дыма может происходить активный обмен веществ, приводящий к раку поджелудочной железы. По некоторым данным, среди курящих и пьющих людей уровень заболеваемости раком поджелудочной железы в 2-2,5 раза выше, чем среди некурящих и пьющих, а возраст начала заболевания на 10-15 лет раньше. Наконец, активно заниматься профилактикой и лечением заболеваний, связанных с раком поджелудочной железы. Установлено, что хронический панкреатит и рак поджелудочной железы тесно связаны, хронический панкреатит может стимулировать пролиферацию тканей поджелудочной железы, а частота возникновения рака поджелудочной железы у пациентов с хроническим панкреатитом может быть в 100 раз выше, чем в общей популяции. С формированием рака поджелудочной железы связаны пациенты, страдающие заболеваниями желчного пузыря, например, обратным током желчи в поджелудочную железу, которая содержит больше канцерогенных веществ; аналогичная ситуация может наблюдаться и у пациентов, которым удален желчный пузырь. Больные сахарным диабетом являются признаком длительной дисфункции поджелудочной железы, при которой происходит хроническое раздражение клеток поджелудочной железы, что, если не предохраняться, в конечном итоге может привести к раку.