Существует два основных типа операций при раке почки: радикальная нефрэктомия, при которой удаляется вся почка, и операция по сохранению части почки, также известная как частичная нефрэктомия. Другой тип операции — сохранение части почки, также известный как частичная нефрэктомия.
Кому подходит операция по сохранению почечного аппарата?
Существует три показания к операции по сохранению абсолютного, относительного и факультативного почечного аппарата.
Операция, сохраняющая почечный блок, является обязательной в следующих случаях (абсолютные показания)
включая изолированные почки или двусторонние опухоли почек, когда тотальная нефрэктомия неизбежно приведет к почечной недостаточности, поэтому необходимо выполнить частичную нефрэктомию, иначе потребуется гемодиализ или заместительная терапия почечного трансплантата.
Сохранение почечного аппарата предпочтительно в следующих случаях (относительные показания)
У пациентов могут быть факторы, ухудшающие общую функцию почек, такие как диабет, гипертония, камни в почках, хроническая инфекция, волчанка или другие факторы, и у таких пациентов после удаления почки может наблюдаться снижение функции почек или даже потребоваться лечение прерывистым диализом.
Операция по сохранению блока почек может также рассматриваться в следующих случаях (необязательные показания)
Селективная частичная нефрэктомия — это удаление опухоли из одной почки при нормальном функционировании обеих почек, в этой группе пациентов Удаление одной почки не приводит к почечной недостаточности, и часть почки удаляется, чтобы сохранить как можно больше почечной единицы для будущего почечного резерва.
Сегодня операция по сохранению почечного блока широко используется при лечении рака почки, поскольку она требует более высокого уровня хирургического мастерства, чем радикальная нефрэктомия, и может быть связана с такими рисками, как кровотечение, утечка мочи, инфекция и плохое заживление почечных швов. И хирург, и пациент подвергаются риску при проведении операции по сохранению почечной единицы.
К счастью, большинство пациентов с утечкой мочи можно вылечить с помощью консервативного лечения, такого как установка временного почечного стента; вероятность послеоперационного кровотечения составляет всего 1-2 процента, а гемостаз теперь может быть достигнут путем блокирования кровоточащего сосуда с помощью эмболизации почечной артерии. Таким образом, риск осложнений после операции по сохранению почечной единицы не высок, и она является безопасной и выполнимой.
Как проводится операция, щадящая почечную единицу?
Она может быть выполнена как открытым, так и лапароскопическим способом. Лапароскопическая операция по сохранению почечной единицы пока проводится только в нескольких больницах с большим количеством случаев рака почки из-за высоких технических требований, но все больше хирургов осваивают и выполняют этот вид операции. Это зависит не только от состояния пациента, такого как размер и расположение опухоли, предыдущая хирургическая история и т.д., но и от клинического опыта и хирургической техники хирурга, и пациент должен сам оценить риски и преимущества.
Во время частичной нефрэктомии артерия почки временно перекрывается путем локализации опухоли, затем опухоль обнажается, удаляется опухоль и часть нормальной ткани почки вокруг нее, при этом большая часть нормальной почки остается нетронутой. Рана закрывается швами для предотвращения кровотечения. Наконец, временно пережатая артерия освобождается, и рана закрывается после полного гемостаза.
Частичная нефрэктомия обычно занимает около 1-2 часов, но сложность операции сильно варьируется в зависимости от размера, расположения и степени эндогенного роста опухоли, а точное необходимое время зависит от мастерства и опыта хирурга.
Возникнет ли рецидив опухоли после операции по сохранению почечного аппарата?
Частота местных рецидивов после частичной нефрэктомии при очаговых опухолях низкая, а последующее наблюдение аналогично таковому при тотальной нефрэктомии. Рецидив в оставшейся почке считается местным рецидивом, а частота рецидивов зависит в основном от степени опухоли. Во время последующего наблюдения необходимо провести расширенную КТ или МРТ. Наличие увеличивающейся массы в почке очень подозрительно на рецидив опухоли, что предполагает активный кровоток в опухоли и из нее и очень подозрительно на злокачественность.
Важно подчеркнуть, что у пациентов с патологически диагностированными микрометастазами или хороидальным тромбозом выше частота рецидивов остаточного рака почки, и этим пациентам потребуется более частое проведение КТ или МРТ, обычно каждые 3 месяца до 2 лет после операции, затем каждые 6 месяцев и ежегодно после 5 лет. Если при обследовании обнаруживается местный рецидив опухоли почки, требуется немедленная операция по удалению оставшейся почки.
После рецидива следует немедленно обратиться к врачу. Первым шагом является общее обследование для оценки расположения и тяжести рецидива или метастаза опухоли. Если врач считает, что местный рецидив поддается хирургическому лечению, может быть рассмотрена возможность проведения операции. Если хирургическое вмешательство невозможно, основным методом лечения должна быть системная терапия, включая таргетную терапию и иммунотерапию. Локализованная радиотерапия может использоваться в качестве дополнения к лечению, как для облегчения симптомов, так и для улучшения результатов.