Семья каждого пациента разделяет одно и то же желание — чтобы пациенту поставили правильный диагноз, назначили наиболее эффективное лечение и чтобы он поскорее выздоровел. Как врач, я чувствую то же самое, что и все остальные, но болезни сложны, и процесс может быть некомфортным. В отличие от других отделений, в психиатрии есть множество тестов, которые могут быть использованы, например, КТ головного мозга при инфаркте мозга или рентген грудной клетки при пневмонии, что может очень помочь нашим врачам в постановке диагноза. В психиатрии наиболее часто используемым тестом является психологическое обследование, которое служит лишь вспомогательным средством для диагностики. Большинство психических расстройств имеют неизвестную этиологию, за исключением органических психических расстройств, этиология которых ясна.
Как же психиатр ставит диагноз?
Диагноз ставится на основании двух основных факторов.
Во-первых, история болезни пациента.
Это означает, что у пациента есть история аномальной работоспособности, и семье необходимо предоставить подробное описание болезни: когда началось заболевание, какие аномальные показатели появились после начала болезни (в основном аномальные показатели по сравнению с показателями до болезни), и как долго это продолжалось? Как менялась патологическая картина пациента по мере прогрессирования заболевания?
Курс лечения пациента: где был поставлен диагноз? Каков был диагноз? Какие лекарства были приняты? Какова была дозировка и продолжительность приема лекарств? Как они работали? Каковы были побочные эффекты? Это имеет большое значение для врача при корректировке плана лечения пациента.
Здесь я хотел бы описать, из чего состоит умственная деятельность человека.
1. Во-первых, существует когнитивная деятельность, которая включает в себя.
(1) Перцептивная деятельность: галлюцинации и галлюцинации являются наиболее распространенным расстройством восприятия, часто встречающимся при шизофрении.
(2) Мыслительная деятельность: процесс, с помощью которого мозг активно отражает объективную реальность, наиболее распространенным бредом являются нарушения мышления, например, пациент подозревает, что кто-то его преследует, что кто-то за ним шпионит или даже что кто-то шпионит за ним.
(2) Мыслительная деятельность: активное отражение мозгом объективной реальности. У пациентов с депрессией обычно наблюдается замедление мышления, ощущение, что мозг стал тупее и не может думать, а у маниакальных пациентов это проявляется в непрерывном разговоре и беге мыслей, что является расстройством мышления.
(3) Внимание: сфокусировано ли оно.
(4) Память: можете ли вы правильно вспомнить далекие и недавние события? Наиболее распространенным и самым ранним симптомом деменции является ухудшение памяти, например, к полудню человек не может вспомнить, что он ел утром.
(5) Интеллект: умение считать, общие знания, способность рассуждать и т.д. Тест интеллекта Векслера является наиболее часто используемым тестом интеллекта.
(6) Самосознание: знает ли человек, что он болен? (6) Самосознание: осознает ли человек свою болезнь? Может ли он проанализировать свою болезнь?
(2) Эмоциональная активность: Каково ваше настроение? Находятся ли эмоции в гармонии? Соответствует ли она внутреннему опыту человека?
Распространенными являются следующие
(1) Подавленное настроение: плохое настроение, снижение интереса, мало речи, мало движения, в тяжелых случаях ощущение, что нет смысла жить, суицидальные наклонности, это чаще всего наблюдается у пациентов с депрессией.
(2) Эмоциональное безразличие: чаще всего наблюдается при шизофрении, с тусклой мимикой, отсутствием привязанности к членам семьи, реальный человек становится безразличным.
(3) Эмоциональная несогласованность: чаще всего это наблюдается при шизофрении, когда человек одновременно плачет и смеется, создавая впечатление ненормальности.
Существует также самая распространенная тревога: постоянное беспокойство и нервозность, называемая генерализованной тревогой. Или внезапная паника и потливость, задержка дыхания, что также называется панической атакой, которая чаще всего наблюдается при тревожных расстройствах и депрессии.
3. добровольная деятельность и поведение.
Как правило, наблюдается снижение волевой активности:
Например, лень в жизни, что чаще всего наблюдается при шизофрении. Также относительно часто встречаются нарушения поведения: например, необычайная активность и самостоятельное знакомство с людьми, что чаще всего наблюдается при мании. Странное поведение часто наблюдается при шизофрении, например, пациент, который подозревает, что за ним кто-то следит, и часто оглядывается, чтобы посмотреть, нет ли кого-нибудь. Подозревая, что за ним кто-то наблюдает, он весь день держит шторы задернутыми, а дверь в дом закрытой. Пациенты с обсессивно-компульсивным расстройством часто имеют компульсивное поведение, например, неоднократное мытье рук в течение трех часов, что является компульсивным поведением.
Если у человека развивается психическая аномалия, то у него должны быть отклонения в этих трех областях: познавательной деятельности, эмоциональной деятельности, волевой деятельности и поведении, в большей или меньшей или более тяжелой степени. У человека, у которого развивается психическая аномалия, как правило, это означает, что есть заметное отличие по сравнению с тем, когда он был здоров, и в то же время противоречит правилам, общим для большинства людей в обществе.
Во-вторых, существует еще одна основа для диагностики: психиатрическое обследование.
Используя свой опыт, психиатр беседует с пациентом и в ходе беседы определяет, какие симптомы имеются у пациента, которые подтверждаются патологическими проявлениями, представленными в истории болезни, и служат основанием для постановки диагноза. Психиатрическое обследование — это базовый навык, которым должны владеть психиатры, а психиатрическое обследование врачом высокого уровня — это высокий уровень. Поскольку некоторые пациенты не склонны к сотрудничеству, психиатрические обследования иногда не дают достаточно доказательств для постановки диагноза и могут затруднить диагностику.
Как поставить диагноз?
Во-первых, на основе истории болезни, которая представляет собой описание состояния, предоставленное семьей, что является продольной основой для диагностики. Психиатрическое обследование, которое я провожу с пациентом, дает мне горизонтальную основу для диагностики, и я анализирую как вертикальную, так и горизонтальную основу, чтобы поставить диагноз, который наилучшим образом соответствует текущему состоянию пациента.
Любой фактор, влияющий на полноту и правильность этих двух оснований, может привести к неправильному диагнозу, например, если семья сообщает о себе не полностью или не объективно, или если сам пациент скрывает свое состояние, или если он не сотрудничает с психиатрическим обследованием и не вызывает психиатрических симптомов. Иногда мы ничего не можем сделать с факторами пациента, в конце концов, это пациент не сотрудничает, но важно, чтобы семья предоставила как можно более полный и точный подробный отчет о состоянии, так как это очень поможет в диагностике. Иногда правильный диагноз может быть поставлен на основании информации из истории болезни.
Конечно, лучше всего опросить пациента, чтобы получить наиболее достоверный диагноз. Иногда, даже после опроса, пациенту может быть поставлен неправильный диагноз из-за сложности состояния, и его нужно будет наблюдать на предмет изменений.
В этом и заключается ограничение интернет-консультаций, когда на основании истории болезни можно сделать лишь тенденциозное заключение. Поэтому для семьи важно предоставить как можно больше подробностей о заболевании, чтобы помочь поставить правильный диагноз.
Важно отметить, что психические заболевания сложны, и ранние проявления часто атипичны, как и психические расстройства у детей и подростков. По мере прогрессирования заболевания симптомы пациента могут значительно измениться, соответственно, изменится и диагноз, что вполне нормально. Диагностика психического заболевания — дело непростое и требует совместных усилий врача и семьи.