Поскольку ревматоидный артрит является системным аутоиммунным заболеванием, наблюдающимся преимущественно у женщин, применение лекарственных препаратов во время беременности является общей проблемой для клиницистов и пациентов. Беременные женщины и их плод хорошо переносят гормональную терапию, и значительных побочных эффектов не возникает. Преднизон или преднизолон предпочтительнее использовать у беременных женщин, поскольку он может метаболизироваться плацентарным ферментом 11β-гидроксистероиддегидрогеназой до неактивных метаболитов, что снижает воздействие на плод. Внутрисуставные инъекции гормонов могут применяться при острых обострениях артрита. Пациентам, длительно принимающим гормональные препараты, следует давать нагрузочные дозы преднизона перинатально. Преднизолон можно применять во время грудного вскармливания, но рекомендуется кормить грудью через 4 часа после приема препарата, чтобы еще больше снизить поглощение препарата ребенком. НПВС классифицируются FDA как препараты класса В и могут использоваться на ранних сроках беременности, но после 30 недель беременности НПВС классифицируются FDA как препараты класса С и их следует избегать. При необходимости препараты с коротким периодом полувыведения, такие как локсопрофен натрия, следует использовать периодически в минимальной эффективной дозе, чтобы снизить частоту неблагоприятных последствий для плода. Диклофенак, флуфенак, ибупрофен, индометацин, мефенамовая кислота, напроксен, пироксикам и толметин могут использоваться во время грудного вскармливания, а кормление грудью перед приемом может снизить поглощение препарата младенцем. III. Противоревматические препараты, изменяющие состояние 1. Метотрексат (MTX) MTX обладает определенной эмбриональной тератогенностью и относится к классу X по классификации лекарственных средств FDA, противопоказан при беременности и не рекомендуется к применению в период лактации. Поскольку активные метаболиты MTX остаются в клетках тканей в течение нескольких месяцев после прекращения приема препарата, мужчинам и женщинам следует прекратить прием MTX по крайней мере за 3 месяца до беременности и продолжать принимать адекватные добавки фолиевой кислоты до и во время беременности. Активные метаболиты ЛЭФ имеют длительный период полувыведения, и уровень активных метаболитов ЛЭФ в плазме не опускается ниже 0,02 мкг/мл до 2 лет после прекращения приема препарата, поэтому необходимо прекратить прием препарата в течение 2 лет до беременности или проводить лечение холестирамином элюция: 8 г/сут в 3 приема в течение 11 дней (не непрерывно) LEF может выделяться в грудное молоко, поэтому грудное вскармливание не рекомендуется тем, кто принимает LEF. 3. Салазосульфапиридин (SSZ) относится к классу B в классификации лекарственных средств FDA. SSZ может выделяться в грудное молоко, но не влияет на здоровье доношенного ребенка. Теоретически, SSZ и его метаболиты могут замещать билирубин и вызывать желтуху у новорожденных. 4. Азатиоприн (AZA) AZA относится к классу D по классификации FDA. AZA также можно использовать в период лактации. 5. Циклоспорин A (CsA) CsA относится к классу C в классификации лекарственных средств FDA. CsA может выделяться в грудное молоко и должен быть противопоказан в период лактации, чтобы избежать иммуносупрессии у младенца. 6. Противомалярийные препараты относятся к классу С по классификации FDA. Однако дальнейших исследований, подтверждающих определенную тератогенность, не проводилось, поэтому противомалярийные препараты переносятся во время беременности, рекомендуется принимать гидроксихлорохин, так как он имеет больший опыт применения, чем хлорохин. Хотя хлорохин и гидроксихлорохин могут выделяться в грудное молоко. Однако не было установлено, что применение гидроксихлорохина во время грудного вскармливания влияет на зрение или слух младенца. Информация о хлорохине отсутствует. Американская академия педиатрии считает оба препарата приемлемыми для использования во время грудного вскармливания. Бисфосфонаты широко используются для профилактики и лечения остеопороза у больных РА после приема гормонов. Материнские инъекции бисфосфонатов во время беременности могут вызвать гипокальциемию у новорожденного, но пероральный прием не имеет таких побочных эффектов. Поэтому они более безопасны для перорального применения у пациенток, которые должны забеременеть. В связи с отсутствием данных о долгосрочном наблюдении за детьми, получавшими бисфосфонаты в период эмбриональной жизни, рекомендуется прекратить прием бисфосфонатов после обнаружения беременности. Абатацепт — это слитый белок цитотоксического Т-лимфоцитарного антигена-4 и человеческого иммуноглобулина, который подавляет активацию Т-клеток. Абатацепт может проходить через плаценту, и никакие исследования на животных пока не подтвердили его влияние на пороки развития плода. Однако его не рекомендуется использовать во время беременности и лактации из-за недостаточного опыта применения препарата. Рекомендуется прекратить прием препарата не менее чем за 10 недель до беременности. Ритуксимаб — это моноклональное антитело против CD20 на поверхности В-клеток, которое пересекает плаценту, в результате чего концентрация препарата в крови матери и плода одинакова. Препарат не рекомендуется применять во время беременности и кормления грудью, и мужчинам и женщинам рекомендуется прекратить прием ритуксимаба в течение 1 года до беременности. 3. антагонисты фактора некроза опухоли включают этанерцепт, инфликсимаб и адалимумаб. Не существует исследований на животных или проспективных контролируемых испытаний на людях, подтверждающих, что применение TNFI во время беременности может вызвать побочные эффекты, поэтому в классификации лекарственных средств FDA он относится к классу B. Однако из-за отсутствия опыта применения TNFI во время беременности и неясных долгосрочных последствий для детей, прием TNFI следует прекратить как можно скорее после выявления беременности и не рекомендуется в период лактации. 4. Анакинра Анакинра — антагонист рецепторов ИЛ-1, 100 мг/сут подкожно для лечения умеренного или тяжелого РА, относится к классу B по классификации лекарственных средств FDA. Неизвестно, выделяется ли анаболическая кислота в грудное молоко. В связи с недостаточным опытом применения препарата во время беременности и лактации, его следует отменить после выявления беременности и избегать в период лактации. 5. Тоцилизумаб Тоцилизумаб — это моноклональное антитело к рецептору IL-6 и классифицируется FDA как препарат класса C.