Спастическое косоглазие — это расстройство, характеризующееся скручиванием или клоническим наклоном мышц шеи. Он начинается медленно, с непроизвольного поворота головы в одну сторону и сгибания шеи в другую, постепенно ухудшаясь до неконтролируемого состояния, при этом может возникать дрожь при повороте в нужное положение. Симптомы ухудшаются при напряжении, эмоциональном стрессе и усталости и полностью исчезают, когда шея и затылочная область поддерживаются во время сна. Поскольку в процесс вовлечены различные мышцы шеи, начало приступа характеризуется однобоким или обратным наклоном шеи, который может также проявляться в виде постоянного вращения шеи. Повторяющиеся спазмы вызывают боль в мышцах шеи и плеч, беспокойство, бессонницу, депрессию и даже потерю уверенности в жизни.
Вращающаяся головка вращается спазматически или клонически вокруг продольной оси корпуса в одну сторону. В зависимости от того, наклоняется ли голова по отношению к продольной оси, различают три подтипа: горизонтальная ротация, ротация назад и флексионная ротация вперед.
При заднем типе наклона голова отклонена назад спазматически или клонически, лицо обращено вверх.
При передне-гибкой форме голова пароксизмально сгибается в сторону грудной клетки.
При латеральном типе контрактуры голова отклоняется от продольной оси влево или вправо. В тяжелых случаях уши и височная область могут быть прижаты или прижаты к плечам.
Как определяется мышца, отвечающая за вращательный тип?
1. обратите внимание, не гипертрофирована ли грудинно-ключично-сосцевидная мышца
2. двустороннее сравнение электромиографии грудиноключично-сосцевидной и ромбовидной мышц
3. Болевые точки
4. МРТ мышц шеи
Различные хирургические подходы для разных подтипов
1.Северность задействованных групп мышц
2. Простая парамедианная + высокая диссекция шейного нерва Фостера-Денди
3.Микроваскулярная декомпрессия Janneta 1982
4, Стереотаксическая диссеминация, электростимуляция кремастера и т.д.
5. рассечение парацервикального нерва + дистальная электрокоагуляция нарушение нервной сети + MVD
Послеоперационные результаты
1. только MVD для ТН (лучшая эффективность, меньше осложнений), с тем недостатком, что у некоторых пациентов ответственный сосуд не был найден интраоперационно
Средний уровень ремиссии: 63%
2.Паранеопластическое рассечение нерва + электрокоагуляция разрушение нервной сети Хорошая эффективность, осложнения, такие как сросшееся плечо и повреждение нерва
Средний уровень ремиссии: 65%
3. MVD + паранеопластическое рассечение нерва и электрокоагуляция Лучший результат, также с осложнениями, такими как разрушенное плечо и повреждение нерва
Средний уровень ремиссии: 85%
Опыт лечения
1. только MVD подходит для всех типов ротационных и латеральных контрактур.
2.MVD+электрокоагуляция рассечения паранеопластического нерва подходит для лечения ротационной, латеральной контрактуры 95% и заднего типа супинации.
3. Рассечение парасимпатического нерва требует электрофизиологического мониторинга, чтобы контролировать степень разрушения нерва и избежать серьезных осложнений.
4. ТН с передним наклоном Низкая эффективность.