Сгибаемая бронхоскопия (включая фиброоптическую бронхоскопию и электронную бронхоскопию; далее — бронхоскопия) является важным инструментом клинической диагностики и лечения заболеваний дыхательных путей и широко используется в клинической практике. Руководство по использованию диагностической изгибаемой бронхоскопии (издание 2008 года) (далее — Руководство) пересмотрено и обновлено на основе проекта Руководства по клиническому использованию фиброоптической бронхоскопии (изгибаемой бронхоскопии), опубликованного Китайским обществом медицинских наук, респираторная медицина в 2000 году. Основываясь на дополнении по очистке и дезинфекции бронхоскопа и защите медицинского персонала, данное руководство синтезирует соответствующую литературу в стране и за рубежом и оценивает соответствующее содержание в соответствии с принципами доказательной медицины (Таблица 1), с целью дальнейшей стандартизации операции бронхоскопии, улучшения показателей выявления заболеваний и снижения частоты возникновения связанных с ними неблагоприятных событий и осложнений. Учитывая широкий спектр терапевтических областей, вовлеченных в бронхоскопию, и относительно сложные технические требования, соответствующее содержание не рассматривается в данном руководстве. Wang Xiaoping, отделение респираторной медицины, Shandong Chest Hospital I. Показания и противопоказания к бронхоскопии (I) Показания 1. Хронический кашель неизвестного происхождения. Бронхоскопия имеет большое значение для диагностики туберкулеза бронхов, аспирации инородных тел, доброкачественных и злокачественных опухолей дыхательных путей. 2. необъяснимый кровохарканье или кровь в мокроте. Особенно у пациентов старше 40 лет с кровохарканьем или кровью в мокроте, продолжающимся более 1 недели. Бронхоскопия может помочь определить место и причину кровотечения. 3. необъяснимый ограниченный круп. Бронхоскопия помогает определить причину, место и характер обструкции дыхательных путей. 4. Необъяснимая охриплость. Это может быть связано с параличом голосовых связок из-за поражения возвратного гортанного нерва, неоплазией в дыхательных путях и т.д. 5. В мокроте обнаружены раковые клетки или подозрение на раковые клетки. 6. Аномальные изменения, такие как ателектаз легких, узелки или образования в легких, обструктивная пневмония, неразрешение воспаления, диффузные поражения легких, увеличенные илеарные и/или медиастинальные лимфатические узлы, стеноз трахеобронхиального канала и плевральный выпот неизвестного происхождения, предполагаются при рентгенографии грудной клетки и/или компьютерной томографии. 7. предоперационное обследование легких, которое полезно для определения места и объема хирургической резекции и оценки прогноза. 8. травма грудной клетки, подозрение на разрыв или повреждение трахеобронхиального дерева, которое часто окончательно диагностируется с помощью бронхоскопии. 9. этиологическая диагностика инфекционных заболеваний легких или бронхов (включая бронхолегочные инфекции у пациентов с иммуносупрессией), например, с помощью трахеального отсоса, защитной чистки образцов или бронхоальвеолярного лаважа (БАЛ) и т.д. 10. управление дыхательными путями во время механической вентиляции. 11. подтверждение диагноза при подозрении на трахеальные и бронхиальные свищи. (ii) Противопоказания С момента внедрения бронхоскопии накоплен богатый опыт, и противопоказания к ней становятся все более узкими или только относительными. Однако риск осложнений после бронхоскопии значительно выше, чем в общей популяции, в следующих случаях, и его следует тщательно взвесить перед принятием решения о проведении исследования. 1. активное кровохарканье. Если бронхоскопия необходима, ее следует проводить после создания искусственных дыхательных путей, чтобы снизить риск асфиксии. 2. тяжелая гипертония и сердечные аритмии. 3. недавний инфаркт миокарда или нестабильная стенокардия в анамнезе. 4. тяжелая сердечная или легочная дисфункция. 5. склонность к кровотечениям, например, тяжелые нарушения коагуляции, уремия и тяжелая легочная гипертензия. 6. тяжелый синдром обструкции верхней полой вены, так как фиброоптическая бронхоскопия может привести к отеку гортани и тяжелому кровотечению. 7. подозрение на аневризму аорты. 8. множественные легочные пузыри. 9. крайне ослабленное соматическое состояние.