Распространенные побочные реакции и их профилактика 1. Тяжелая дистензия желудка в основном вызвана высоким давлением в дыхательных путях (>25 смH2O с возможностью превышения давления кардии пищевода) или дыханием открытым ртом и повторяющимся рвотным позывом. В случае значительного растяжения желудочно-кишечного тракта можно рассмотреть следующие меры: избегать приема газированных напитков, избегать инспираторного положительного давления в дыхательных путях (IPAP) >25 смH2O, установить желудочный зонд для постоянного дренажа и периодически применять NPPV. 2. Неправильная аспирация Неправильная аспирация орофарингеальных выделений или рвоты может привести к серьезным последствиям, таким как инфекция легких и усиление дыхательной недостаточности. Следует обратить внимание на положение тела пациента и предотвращение растяжения желудочно-кишечного тракта. 3. сухость во рту, носу и горле Чаще всего наблюдается при использовании назальной маски и при утечке воздуха через рот, особенно в холодное время года. Избегание утечки воздуха (что значительно уменьшает поток воздуха через ротоглотку) и периодическое питье воды часто может облегчить симптомы, как и использование увлажнителя с подогревом. Однако из-за конденсации водяного пара в маске и трубке может скапливаться больше воды; некоторые пациенты также жалуются на духоту и дискомфорт. Поэтому выбор следует делать в каждом конкретном случае для каждого пациента. 4. Сжатие маски и повреждение кожи носа Легкое сжатие маски — обычное явление.57 Разумная регулировка положения маски, использование силиконовой маски или маски с воздушной подушкой, которая прилегает к лицу пациента, и регулировка натяжения фиксирующих ремней (наименьшее натяжение, которое предотвратит утечку воздуха) могут уменьшить сжатие маски. Повреждение кожи переносицы встречается реже и в основном вызвано длительным сдавливанием. Этого осложнения можно избежать, если периодически отпускать маску или чередовать разные типы масок, чтобы избежать длительного сжатия в одном и том же положении. Кроме того, разработанная в Китае силиконовая маска собственного производства имеет хорошую защиту от утечки воздуха и больше подходит для национального типа лица.55,58 5. Нарушения эвакуации мокроты При NPPV наблюдается густая мокрота, затрудняющая эвакуацию мокроты, что часто связано с большими потребностями пациента в вентиляции или сопровождается большой утечкой воздуха, что делает общий объем вентиляции слишком большим и не позволяет адекватно увлажнять воздух. Необходимо обеспечить достаточный объем жидкости, несколько раз выпить небольшое количество воды, применить более функциональный активный увлажнитель, а также позволить пациенту периодически активно кашлять (временно отключив аппарат искусственной вентиляции легких от маски) для обеспечения беспрепятственного отхождения мокроты. NPPV не должна влиять на способность пациента нормально пить, кашлять или есть. 6. страх (клаустрофобия) Некоторые пациенты испытывают страх перед ношением маски, особенно ороназальной маски, что приводит к нервозности или непринятию лечения NPPV. Соответствующее обучение и объяснение обычно может ослабить или устранить страх. Наблюдение за другими пациентами, успешно применяющими терапию NPPV, полезно для повышения уверенности и принятия пациента. 7. повреждение воздушным давлением Пациенты с комбинированной легочной макулопатией должны быть настороже. Целью является поддержание базовой вентиляции, и давление в дыхательных путях не должно повышаться в чрезмерном стремлении улучшить вентиляцию.