Ван Сяопин, отделение респираторной медицины, Шаньдунский госпиталь грудной клетки Введение: Кровотечение является одним из распространенных осложнений при трахеоскопии, и может быть вызвано расчесыванием, биопсией и аспирационной биопсией иглой в процессе диагностики, а также различными микроскопическими процедурами, такими как прижигание аргоновым ножом и криотерапия, но степень кровотечения может быть различной. Небольшое кровотечение обычно может остановиться самостоятельно, или под микроскопом можно дать небольшое количество гемостатических препаратов; сильное кровотечение и кровотечение, которое трудно остановить, встречается реже, и когда оно возникает, то легко может вызвать у пациента удушье, что сильно затрудняет медицинским работникам спасение пациента. Отделение респираторной эндоскопии Шаньдунской больницы грудной клетки объединило опыт многих успешных спасений кровотечения, и обобщило нормы спасения, которые соответствуют реальной клинической ситуации в нашей больнице, здесь, чтобы обсудить с вами, если у вас есть лучшие мнения, пожалуйста, обратите внимание на «Респираторную эндоскопию» WeChat общественной платформы и оставьте сообщение! I. Определение: кровотечение, связанное с бронхоскопией: кровотечение объемом более 100 мл во время операций, связанных с бронхоскопией, со снижением насыщения кислородом. Предоперационная оценка: 1. Предоперационная оценка: ① Медицинский анамнез: заболевания сердца, гипертония, легочная гипертензия, гематологические заболевания, заболевания печени, почечная недостаточность, радиотерапия, прием лекарств (антикоагулянты, иммуносупрессия и т.д.); ② Визуализация; ③ Расширенное КТ-исследование должно быть выполнено у пациентов, получающих лечение; ④ Предварительное создание венозного доступа у пациентов с высоким риском. 2. Интраоперационная оценка: ① Микроскопическая презентация: место поражения, характеристики (цвет, сосудистость, наличие пульсации, будьте осторожны, если кровоток обильный!) ② Операция от простой до сложной, от поверхностной до глубокой; ③ Создание искусственных дыхательных путей: интубация трахеи, размер стента; ④ Требуется ли своевременное вмешательство сосудистой и торакальной хирургии для реанимации. 3. послеоперационная оценка: ① факторы риска: интраоперационное кровотечение; ② тщательное наблюдение в случае кровотечения, поддержание внутривенного доступа, помощь в отделении интенсивной терапии, сроки проведения дальнейших мероприятий (эмболизация бронхиальной артерии, хирургические процедуры). III. Подготовка препаратов и инструментов: 1. местные препараты: эпинефрин, 1:20 000 (2 мг, растворить в 20 мл 0,9% ледяного физраствора); норэпинефрин, 1:10 000 (1 мг, растворить в 20 мл 0,9% ледяного физраствора); тромбин, 50-200 ЕД/мл (200 ЕД, растворить в 20 мл 0,9% ледяного физраствора). 2. внутривенные препараты: гормон задней доли гипофиза, 6-12U + 5% GS 10 мл медленно седативно; тромбин 1-2KU, внутривенная, внутримышечная или подкожная инъекция; фентоламин 0,17-0,4 мг/мин седативно. 3. вспомогательные препараты: физраствор, балансовый раствор, 5% раствор глюкозы, инъекция дексаметазона. 4. подготовка оборудования: устройство для подачи кислорода и отсоса; кардиомонитор, пальцевой монитор насыщения кислородом, реанимационная тележка; открывалки, ларингоскопы, стоматологические прокладки; различные виды интубации трахеи (расширенный тип), направляющий провод; направляющий провод, баллон; искусственный дыхательный аппарат; устройство для внутривенной инфузии, аппарат для инфузии под давлением, внутривенный микронасос; другие: лист перекрестной проверки группы крови, форма заявления на переливание, форма согласия на переливание, пробирки и т.д. IV. Этапы реанимации: 1. Мониторинг кислорода крови и установление внутривенного доступа у пациентов высокого риска; 2. Немедленная реанимация кровотечения при снижении насыщения кислородом пальцев более чем на 10%: (1) немедленно лечь на больную сторону, кровотечение трудно остановить срочной интубацией трахеи (интубация после седации); (2) введение гипофиза 6U, внутривенное поддержание 12U; (3) мониторинг артериального давления, ЭКГ; (4) в сочетании с фентоламином в случаях выраженного повышения артериального давления или склероза сосудов; (5) поддержание седации (имипрамин + фентанил) при интубации или раздражительности; (6) внутрипросветная инфузия местных гемостатических препаратов (тромбин и др.); (7) тампонада баллоном или блокирование; (8) подготовка и переливание крови; (9) быстрое удаление крови и тромбов и тщательное наблюдение за жизненными показателями пациента; (10) рассмотреть возможность эмболизации бронхиальной артерии или лобэктомии при неэффективности или если пациент все еще находится под угрозой кровотечения. V. Показания к эмболизации бронхиальной артерии (ЭБА) при кровотечении: ① другие методы лечения неэффективны или недоступны; ② повторное кровохарканье; ③ страх смерти от дальнейшего кровохарканья, несмотря на временное прекращение кровотечения; ④ страх повторного кровохарканья после удаления эмболизации. Показания к лобэктомии при кровотечении: ① пациенты с объемом кровотечения более 200 мл в час или более 600 мл в 24 часа; ② четко определенные участки кровотечения с ограниченным поражением; ③ сердечно-легочная функция и общее состояние, позволяющее перенести операцию.