Неинвазивный аппарат искусственной вентиляции легких — это, прежде всего, устройство для вентиляции через носовую или лицевую маску. Поскольку он не требует интубации или трахеотомии пациента, прост в эксплуатации, легко воспринимается пациентом и имеет мало осложнений, таких как повреждение дыхательных путей и вентилятор-ассоциированная пневмония, он широко используется не только для лечения стационарных пациентов с острой или хронической дыхательной недостаточностью, но и все чаще для домашнего применения у амбулаторных пациентов с относительно стабильным состоянием. К состояниям, требующим домашнего лечения с помощью неинвазивного аппарата искусственной вентиляции легких, относятся синдром гиповентиляции при обструктивном апноэ сна, хроническая сердечная недостаточность, синдром гиповентиляции при ожирении, тяжелая стабильная дыхательная недостаточность при ХОБЛ, болезнь двигательного нейрона и спинально-грудная деформация. Правильный выбор подходящего неинвазивного аппарата искусственной вентиляции легких и режима вентиляции для обеспечения терапевтической эффективности и безопасности всегда был предметом озабоченности клиницистов и пациентов. В данной статье рассматриваются типы и показания к применению широко используемых неинвазивных аппаратов искусственной вентиляции легких с целью их ознакомления и анализа для оказания помощи в клинической работе. Хотя существует некоторое совпадение в терапевтических эффектах различных типов аппаратов искусственной вентиляции легких при различных заболеваниях (т.е. иногда один и тот же тип аппарата может использоваться для пациентов с различными заболеваниями и наоборот), требования к выбору типа аппарата различаются в зависимости от механизма возникновения и цели лечения каждого заболевания. Тип и тяжесть заболевания являются важным фактором при выборе типа аппарата искусственной вентиляции легких и, следовательно, его эффективности и безопасности. Ниже рассматривается использование различных типов неинвазивных аппаратов искусственной вентиляции легких, начиная с лечения нарушений дыхания во сне. Это для информации пациентов и их семей. Если у вас есть вопросы по выбору неинвазивного аппарата искусственной вентиляции легких, или если у вас возникли трудности в его использовании и вам нужна помощь врача, приходите ко мне в клинику, и я сделаю все возможное, чтобы ответить на ваши вопросы и оказать техническую поддержку. 1. Аппарат ИВЛ с постоянным положительным давлением в дыхательных путях Постоянное положительное давление в дыхательных путях является наиболее часто используемым способом вентиляции при лечении расстройств дыхания во сне, использующим постоянное давление для поддержания дыхательных путей открытыми во время дыхания, подразделяется на два типа: с фиксированным давлением (Fixed-) и автоматической регулировкой давления (Auto-). Часто используемый препарат эффективен для снятия дневной сонливости и снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов. Другие состояния, такие как синдром перекрытия (при наличии как ХОБЛ, так и обоих заболеваний), ОХС и хронические нарушения дыхания, связанные с сердечной недостаточностью, также могут принести пользу пациентам благодаря своим корректирующим и другим эффектам. Для лечения фикс- требуется титрование давления под полисомнографическим контролем в лаборатории сна. Целью титрования является определение оптимального давления для устранения или уменьшения апноэ, гиповентиляции, храпа и возбуждения, связанного с дыхательными усилиями, с критериями оценки качества титрования. Оптимальное давление, определенное путем титрования, используется как основа для настройки давления в домашних аппаратах искусственной вентиляции легких. фиксированное — неинвазивное дыхание эффективно, недорого и является наиболее часто используемым видом лечения на сегодняшний день. Авто — устройство, которое работает путем автоматического титрования давления. Он автоматически определяет степень обструкции дыхательных путей и ее изменчивость и автоматически регулирует давление для открытия дыхательных путей и восстановления добровольного дыхания. Таким образом, Auto- в определенной степени преодолевает недостатки Fixed- и уменьшает необходимость ручного титрования давления. Тем не менее, несколько исследований показали, что он не дает особых преимуществ по сравнению с обычной фиксацией с точки зрения эффективности и является более дорогостоящим. Auto- в настоящее время не рекомендуется Американским обществом сна для рутинного диагностического и терапевтического использования, а также для лечения других необструктивных нарушений сна, вызванных сердечно-легочными сосудистыми заболеваниями или другими причинами ночной гипоксемии. 2. Двухуровневый аппарат искусственной вентиляции легких с положительным давлением в дыхательных путях используется в более широком диапазоне по сравнению с другими аппаратами не только для лечения различных видов нарушений дыхания во сне, но и для многих видов хронической вентиляционной недостаточности, особенно при таких нарушениях дыхания во сне, как альвеолярная гиповентиляция (т.е. при повышенном содержании углекислого газа в крови в течение дня) или хронических респираторных заболеваниях. Существует два режима вентиляции: без резервной регулируемой частоты вентиляции (-S) и с резервной регулируемой частотой вентиляции (-S/T). Разница между IPAP и EPAP необходима для поддержания эффективной вентиляции и снижения содержания углекислого газа в крови, в то время как частота вентиляции в режиме ожидания чрезвычайно важна для лечения повышенного содержания углекислого газа в крови, т.е. в течение дня. Нет данных, подтверждающих, что эффективность или комплаентность пациентов лучше, чем для, и руководства рекомендуют использовать его для пациентов, которым требуется более высокий уровень давления или которые не могут его переносить. Кроме того, в клинической практике он чаще используется у пациентов с хронической сердечной недостаточностью с рестриктивной вентиляционной дисфункцией из-за контурирующей плевральной болезни, тяжелой стабильной ХОБЛ, синдромом гиповентиляции при ожирении с остаточной альвеолярной гиповентиляцией (т.е. повышенным содержанием углекислого газа в крови в течение дня), несмотря на лечение, а также у пациентов с комбинированным синдромом центрального апноэ сна и/или дыханием Чена-Шиффа. -Для обеспечения эффективности и безопасности следует использовать аппарат искусственной вентиляции легких с режимом -S/T. 3. Адаптивные сервовентиляционные аппараты ИВЛ Вентиляторы используются в основном для лечения сердечной недостаточности с синдромом центрального апноэ и/или дыханием Чена-Шиффа. Он также может использоваться для лечения сложного синдрома апноэ сна и смешанного синдрома апноэ сна. EPAP обычно устанавливается достаточным для преодоления обструктивного апноэ сна, а затем он автоматически регулирует давление поддержки для каждого вдоха в пределах ранее установленного диапазона, чтобы привести вентиляцию к последнему среднему показателю вентиляции пациента. Преимущество этого метода заключается в том, что он стабилизирует дыхание и позволяет избежать центрального апноэ, вызванного респираторным алкалозом из-за высокого давления поддержки. ИВЛ AVAPS в основном используется у пациентов с хронической альвеолярной гиповентиляцией (т.е. повышенным содержанием углекислого газа в крови в течение дня), таких как синдром гиповентиляции при ожирении, нервно-мышечные заболевания и ХОБЛ. ). Преимуществом является то, что объем прилива остается неизменным при изменении инспираторного усилия пациента, сопротивления дыхательных путей и комплайнса легких или грудной клетки, а также то, что аппарат способен адаптироваться к изменениям заболевания, таким как острые обострения ХОБЛ и прогрессирующие нервно-мышечные заболевания, вовремя увеличивая поддерживающее давление, чтобы гарантировать объем вентиляции и, таким образом, эффективность лечения. 5.О необходимости кислородной терапии Вообще говоря, при простой гипоксии нет необходимости в кислородной терапии, если гипоксия отсутствует в течение дня. Если возникла гипоксия, то после ожидания лечения аппаратом искусственной вентиляции легких дыхательные пути во время сна открыты, апноэ сна исчезло, и гипоксия не возникнет. Для пациентов со всеми типами расстройств сна и другими хроническими дыхательными нарушениями, если имеется гипоксия в состоянии бодрствования (артериальное парциальное давление кислорода менее 60 мм рт. ст.) или гипоксемия возникает ночью во время сна (артериальное парциальное давление кислорода менее 55 мм рт. ст. или насыщение крови кислородом менее, чем, в течение более 5 минут), они должны быть оснащены аппаратом для получения кислорода и под руководством специалиста следует увеличить количество кислорода для пациента через аппарат искусственной вентиляции легких Лечение.