Легочные холмики шире, чем в норме, с овальным углублением в центре медиальной поверхности легкого, называемым легочным холмиком, hilum pulmonis, где входят и выходят главные бронхи, легочные артерии, легочные вены и бронхиальные артерии, вены, лимфатические сосуды и нервы. В середине поверхности средостения имеется продолговатое углубление, называемое легочным холмиком (hilum pulmonis). Верхняя часть правого легочного холмика состоит из правой верхней легочной артерии и ветвей легочных вен, а нижняя часть — из правой нижней легочной артерии; левый легочный холмик состоит из левой легочной артерии и ветвей верхних легочных вен. На переднезаднем виде грудной клетки левая илара расположена немного выше правой илары, а на боковом виде грудной клетки правая илара расположена более передне, а левая илара — задне. Аномальные изменения, такие как увеличение и уменьшение размеров, свидетельствуют о наличии поражения. Лимфома Ходжкина средостения также вызывает расширение холмика. Менее 10% пациентов с первичной злокачественной лимфомой средостения протекают бессимптомно, без положительных результатов при обычном физикальном обследовании или рентгенографии грудной клетки. 25% пациентов имеют клинические симптомы. При нодулярно-склеротическом типе у 90% наблюдается инвазия в средостение, которая может сопровождаться увеличением лимфатических узлов на шее, при этом инвазированные лимфатические узлы растут медленно. У 50% таких пациентов имеются только симптомы медиастинальной инвазии, и большинство из них — женщины в возрасте 20-35 лет. У пациентов появляются локализованные симптомы, такие как боль в груди (в грудине, лопатке, плече, иногда не связанная с дыханием), сдавленность, кашель (обычно без мокроты), одышка, хрипота, вызванные локальным сдавлением. Медиастинальная болезнь Ходжкина может проявляться пневмониеподобными проявлениями и плевральными выпотами, если она инвазирована в легкие, бронхи и плевру. Иногда она сопровождается приливами жара и повышением температуры до 40°C, преимущественно ночью и возвращающейся к норме утром. В прогрессирующей фазе наблюдается несколько проявлений периодической лихорадки, но эта лихорадка, как правило, нехарактерна и неспецифична. Она сопровождается ночной потливостью, которая может продолжаться всю ночь и быть менее выраженной. Генерализованный зуд присутствует и в нормальной популяции, в основном в случаях с поражением средостения или брюшной полости. У 17-20% пациентов с болезнью Ходжкина боль локализуется в области поражения через 20 минут после употребления алкоголя. Эти симптомы могут предшествовать другим симптомам и рентгеновским проявлениям и имеют определенное диагностическое значение. Когда поражение ремитирует или исчезает, боль от этанола сразу же исчезает и может вновь появиться при рецидиве, механизм неизвестен. Биопсия шейного лимфатического узла и биопсия медиастинального лимфатического узла могут помочь в диагностике. Последняя проводится с помощью пункции под контролем КТ или медиастиноскопии. Если не обращать особого внимания на различные жалобы пациента, а также на расположение и размер увеличенных лимфатических узлов, первичная злокачественная лимфома средостения обычно имеет мало клинических симптомов, а отклонения от нормы могут быть выявлены при осмотре и рентгенографии грудной клетки при наличии симптомов сдавления грудной клетки. Обычным рентгенологическим проявлением злокачественной лимфомы являются увеличенные медиастинальные и хиларные лимфатические узлы.