При открытых переломах существует риск инфицирования раны, поэтому важно правильно и своевременно обработать рану, чтобы предотвратить инфицирование и стремиться к быстрому заживлению раны, тем самым превращая открытый перелом в закрытый. Бактерии, проникающие в рану, первоначально остаются только на поверхности раны, которая затем только заражается. Период времени, в течение которого бактерии размножаются и проникают в ткани, называется инкубационным периодом. Продолжительность инкубационного периода зависит от характера, расположения и степени загрязнения раны, типа, количества и токсичности бактерий, силы местной и системной резистентности пациента, а также температуры окружающей среды. Если дебридмент проводится в течение инкубационного периода, рана может зажить в основном в одну фазу. Если рана серьезно не заражена в течение 8-12 часов, можно добавить внутреннюю фиксацию и зашить рану после тщательной дебридментации; при ранах от 12 до 24 часов дебридмент можно проводить под защитой антибиотиков, а внутреннюю фиксацию вводить не следует. Рана должна быть закрыта или нет в зависимости от ситуации. При наличии сильного воспаления не следует проводить дебридмент. В ранах старше 24 часов трудно избежать инфекции, а дебридмент может разрушить установленный инфекционный барьер и распространить инфекцию во вред пациенту. В некоторых случаях, когда температура низкая, а заражение незначительное, можно рассмотреть возможность проведения дебридмента или даже наложения швов, хотя прошло уже более 24 часов. Существуют различные мнения о том, следует ли применять внутреннюю фиксацию при открытых переломах. Традиционный метод основан на внешней фиксации, поскольку внутренняя фиксация может увеличить повреждение тканей и усугубить инфекцию. В последние 20 лет все чаще используется внутренняя фиксация при открытых переломах, и считается, что внутренняя фиксация не только обеспечивает хорошее выравнивание перелома, но и устраняет аномальную активность конца перелома, восстанавливает нормальные анатомические отношения и устраняет мертвое пространство, что способствует борьбе с инфекцией и вызывает лишь небольшое количество сопутствующих заболеваний. Однако вопрос о том, какой метод фиксации лучше всего подходит для каждого перелома, должен быть тщательно рассмотрен для каждой травмы. Если только внешняя фиксация может обеспечить необходимые условия лечения, то предпочтение следует отдать внешней фиксации, в то время как в случаях, когда только внутренняя фиксация позволяет достичь хороших результатов, следует правильно использовать внутреннюю фиксацию при условии строгого контроля показаний. Возникновение сопутствующих заболеваний, таких как инфекция, после внутренней фиксации открытых переломов напрямую связано со степенью повреждения и загрязнения тканей. Поэтому предпосылкой для применения внутренней фиксации является тщательный дебридмент, который следует рассматривать только тогда, когда ожидается, что рана заживет в основном в одну фазу. Показания к внутренней фиксации должны быть следующими: 1. повреждение сосудистого нерва, хирургический анастомоз, внутренняя фиксация может предотвратить аномальную активность конца перелома и создать условия для заживления сосудистого нерва; 2. конец перелома крайне нестабилен, и внутренняя фиксация целесообразна, если простая внешняя фиксация не может удовлетворить требованиям лечения; 3. множественные переломы, такие как многосайтовая внешняя фиксация, трудно переносятся пациентами, и хирургическая внутренняя фиксация может быть применена выборочно к нескольким участкам; 4. Множественные переломы одной конечности, например, переломы плечевой кости и локтевой лучевой кости с одной стороны или переломы бедренной кости и большеберцовой кости с одной стороны, часто трудно достичь требований лечения с помощью простой внешней фиксации, поэтому следует выбрать один участок и хирургически зафиксировать его внутри. При внешней фиксации другого участка лечение проходит легче. Операция внутренней фиксации должна максимально использовать исходный порт и стараться применять методы, которые вызывают меньшее повреждение кости и мягких тканей. Например, косой или спиральный перелом большеберцовой кости можно лечить ограниченной внутренней фиксацией с помощью винтов в первоначальном отверстии с последующей внешней фиксацией. При переломах длинных трубчатых костей, особенно бедренной кости, винты с общей пластиной не могут удовлетворить требованиям фиксации, а диапазон отрыва велик и повреждения более серьезны, поэтому в качестве основной фиксации следует использовать интрамедуллярное гвоздевое соединение. Хотя компрессионная пластина обеспечивает фиксацию, но повреждение мягких тканей более серьезное, в целом не применимо для экстренного лечения открытых переломов. После внутренней фиксации открытого перелома, если кожа повреждена и трудно закрыть перелом в один этап, можно использовать здоровую мышцу для покрытия перелома без наложения швов на кожу, а после ограничения воспаления в течение 5-7 дней перелом можно закрыть в два этапа или провести пересадку кожного лоскута. В случаях, когда травма тяжелая и внутренняя фиксация или внешняя фиксация неприменимы, в настоящее время пропагандируется скоба внешней фиксации, путем введения фиксирующих штифтов в здоровую часть кожи верхнего и нижнего сегментов перелома, с помощью внешнего фиксатора, преимущество которого заключается в достижении цели фиксации перелома и облегчении наблюдения и лечения раны. Этот метод особенно эффективен в тех случаях, когда рана при переломе большеберцовой кости сильно загрязнена, и дебридмент нелегко завершить.