Г-жа Ван привезла свою мать в гематологическую клинику, сказав, что в последнее время ее мать плохо выглядела, у нее не было сил, она часто чувствовала онемение рук, ног и языка, опасаясь, что это «мини-инсульт». Она обратилась в отделение неврологии, где ей сделали КТ черепа, но врач сказал, что «мини-инсульта» нет, и предложил обратиться к гематологу. Старик действительно выглядел бледным и анемичным. Старика попросили открыть рот, и у него осталось мало зубов. Когда его попросили высунуть язык, сосочки были атрофированы, поверхность была гладкой, а язык был кроваво-красным, как кусок говядины. Когда старика спросили о его обычном рационе, он пожаловался, что у него плохие зубы и нет ничего вкусного, а в последнее время у него постоянно болит язык, поэтому он не хочет есть. Г-жа Ван также с тревогой добавила со стороны: пожилая мать родом из Нинбо и обычно ест только кашу и свой любимый творог. На основании всего этого врач попросил старика сдать анализы крови на обычный анализ крови, сывороточный витамин В12 и сывороточную фолиевую кислоту. В результате у пожилого человека была окончательно диагностирована мегалобластическая анемия с дефицитом витамина B12 и фолиевой кислоты. После 2 недель лечения внутримышечным витамином B12 и пероральными таблетками фолиевой кислоты симптомы онемения рук, ног и болезненности языка у старика значительно облегчились, а его анемия значительно улучшилась, и он почувствовал вкус к еде. После еще 2 недель лечения показатели крови полностью вернулись к норме. Врач посоветовал пожилым людям обзавестись зубными протезами, чтобы они хотя бы не мешали принимать пищу, и питаться сбалансированной диетой, уделяя внимание потреблению мяса и свежих фруктов и овощей. Мегалобластическая анемия — это форма алиментарной анемии, которая нередко встречается в клинической практике и в подавляющем большинстве случаев вызвана дефицитом витамина B12 и/или фолиевой кислоты. Витамин B12 в основном получают из продуктов животного происхождения, таких как мясо, печень, рыба, яйца и молочные продукты, а фолиевую кислоту — из свежих листовых овощей, печени, почек, дрожжей и грибов. Хроническая диета, содержащая слишком мало фолиевой кислоты, или хроническая вегетарианская диета, или неправильно обработанная пища, разрушающая большое количество фолиевой кислоты, могут вызвать мегалобластическую анемию. Витамин В12 всасывается в тощей кишке в основном в желудке после связывания с внутренними факторами, а фолиевая кислота всасывается в основном в двенадцатиперстной и проксимальной тощей кишке; поэтому полная или большая резекция желудка, разрушение слизистой желудка и заболевания тонкого кишечника могут повлиять на всасывание витамина В12 и фолиевой кислоты. Кроме того, длительный гемодиализ может привести к чрезмерной потере витамина B12 и фолиевой кислоты, а некоторые лекарственные факторы могут привести к нарушению утилизации витамина B12 и фолиевой кислоты. В долгосрочной перспективе мегалобластическая анемия неизбежна. Дефицит витамина B12 и фолиевой кислоты может вызвать анемию, лейкемию и тромбоцитопению, потерю аппетита, вздутие живота и диарею, воспаление языка и боль в языке, покраснение языка и атрофию сосочков языка. Дефицит витамина B12 может вызвать неврологические проявления и психиатрические симптомы, такие как усталость и слабость, онемение рук и ног, сенсорные нарушения, трудности при ходьбе, атаксия, неустойчивая походка, отсутствие желания спать, спутанность сознания, потеря вкуса, обоняния, зрения и даже недержание мочи и т.д. Дефицит фолиевой кислоты также может вызвать раздражительность, бред и эмоциональные нарушения. Поскольку физиологическая потребность организма в витамине B12 и фолиевой кислоте очень мала, вышеперечисленные симптомы часто проявляются медленно и неосознанно, и их можно легко не заметить. Пожилые люди, в частности, считают, что «лучше есть меньше» или «я все равно сижу дома на пенсии, поэтому могу есть все, что хочу», чтобы снизить артериальное давление, уровень сахара и липидов в крови, и не воспринимают это всерьез, даже если у них выпали зубы. Когда возникает головокружение, онемение рук и ног, первая реакция — «не случился ли у меня инсульт», и некоторые пожилые люди даже увеличивают дозу или разновидность препаратов, активирующих стаз крови, без разрешения. На самом деле, мегалобластическую анемию несложно диагностировать и лечить, если подумать, а лечение настолько эффективно, что обычно человек может вернуться к нормальной жизни в течение одного-двух месяцев после эффективного лечения. Однако если оно откладывается слишком долго и неврологические симптомы сохраняются более 1 года, выздоровление очень затруднено. Кстати, физиологические потребности младенцев, подростков и беременных женщин высоки, как и потребности при некоторых заболеваниях, таких как гипертиреоз и хронический гемолиз. Если уделить внимание добавлению в рацион свежих овощей и животного белка, или соответствующим добавкам фолиевой кислоты, мегалобластическую анемию можно предотвратить в случае ее возникновения. Профилактические внутримышечные инъекции витамина B12 следует проводить раз в месяц в случае тотальной гастрэктомии.