При упоминании о колоноскопии у многих сердце замирает. Заранее, за целый день, начинаются трудные дни — не смея есть, только пить воду, ждать, когда кишечник немного опорожнится, и голодать до слабости в конечностях —— Приходилось ли Вам сталкиваться с колоноскопией? Какие симптомы требуют проведения колоноскопии? Как провести обследование после полипэктомии? Каких заболеваний следует особенно опасаться? Какой должна быть правильная подготовка перед проведением исследования? Послушайте, что говорит профессиональный врач. Не принимайте полипы всерьез, они могут стать и раком! Колоноскопия — это исследование, при котором изучается выстилка толстого кишечника человека. Толстый кишечник также известен как толстая кишка. Часто врачи рекомендуют пациентам пройти скрининговую колоноскопию, чтобы проверить наличие полипов или рака в толстой или прямой кишке. Полипы — это нежелательные наросты в толстой кишке, которые могут перерасти в рак, и около 85% раковых опухолей толстой кишки развиваются из них. Ранние полипы и рак обычно достаточно малы и легко поддаются лечению, но их бывает трудно обнаружить, поэтому необходимо подготовить кишечник к очистке. Если кишечник плохо подготовлен, он может легко помешать обзору врача и привести к пропуску диагноза. При возникновении таких состояний пора проводить скрининг рака толстой кишки! Врачи рекомендуют начинать скрининг рака толстой кишки в возрасте 50 лет. У некоторых людей вероятность развития рака толстой кишки повышена из-за семейного анамнеза или некоторых заболеваний. Такие люди могут начать скрининг в более раннем возрасте. Врач может назначить колоноскопию, если у вас: 1) кровь в стуле; 2) изменения в привычках кишечника; 3) необъяснимая анемия с ощутимым чувством усталости и слабости; 4) необъяснимая, длительная боль в животе или прямой кишке; 5) различные виды исследований толстой кишки с разными результатами; 6) наличие в анамнезе рака толстой кишки или полипов. Какие существуют противопоказания к качественной подготовке кишечника? Хотя большинство пациентов могут принимать препараты для очистки кишечника, в некоторых случаях они противопоказаны. Препараты для очистки кишечника не должны применяться у пациентов с любым из следующих состояний: 1) кишечная непроходимость; 2) значительная задержка желудка; 3) предполагаемая или установленная механическая кишечная непроходимость; 4) тяжелый воспалительный или инфекционный колит; 5) неврологический или когнитивный дефицит, препятствующий безопасному глотанию. Кроме того, у некоторых пациентов имеются противопоказания к использованию определенных препаратов для колоноскопии. В каких случаях требуется повторная колоноскопия? Периодическая повторная колоноскопия необходима после операции по поводу колоректального рака. Пациентам, перенесшим операцию по поводу колоректального рака, как правило, требуется повторная колоноскопия каждые 6 месяцев — 1 год. Если в ходе колоноскопии не удалось осмотреть всю толстую кишку из-за непроходимости до операции, колоноскопию следует провести через 3 месяца после операции, чтобы выявить наличие полипов толстой кишки или рака толстой кишки в других местах. После удаления аденоматозных полипов сроки пересмотра составляют 6 месяцев, один год, три года, если не обнаружено роста новых полипов, и далее каждые 5-10 лет. Предраковые поражения кишечника Предраковые поражения кишечника Существуют 3 предраковых поражения кишечника: 1. Колоректальные аденомы: включая трубчатые аденомы, хориоидальные аденомы, смешанные аденомы, семейный полипоз, полипы типа Пеутца-Джегерса, зубчатые аденомы и т.д. Аденомы толстой кишки тесно связаны с раком толстой кишки. Morson считает, что большинство раковых опухолей толстой кишки гистологически возникают из ранее существовавших доброкачественных аденом, а их раковый процесс протекает по схеме аденома → карцинома in situ → инвазивная карцинома, причем весь процесс обычно занимает несколько лет, медленный — около 10 лет, а быстрый может стать раковым менее чем за 2 года. Как только в аденокарциноме возникают раковые очаги, под действием способствующих развитию рака веществ они быстро развиваются, образуя клинически различимую форму, и даже более крупные аденомы с мультицентрическими раковыми очагами могут сформировать язвенный рак в течение 1 года. Раннее лечение аденомы толстой кишки является важной мерой профилактики колоректального рака. Поэтому аденомы толстой кишки должны быть удалены как можно раньше. Большинство аденоматозных полипов толстой кишки не требуют открытого хирургического вмешательства и могут быть полностью удалены эндоскопически с меньшей болезненностью для пациента, меньшим количеством осложнений, меньшей стоимостью, одновременной резекцией нескольких полипов и сбором резецированных образцов для патогистологического исследования. Поскольку частота рецидивов после резекции аденом толстой кишки достигает 30%, риск рецидива, особенно в первый послеоперационный год, в 16 раз выше, чем в обычной популяции того же возраста. Поэтому рекомендуется проводить колоноскопию или газобариевое исследование с двойным контрастированием каждые шесть месяцев в течение как минимум 4 лет после операции, а первое обследование следует проводить через 6-12 недель после операции, чтобы предотвратить неполную резекцию. 2, воспалительные заболевания кишечника: Воспалительные заболевания кишечника, включая язвенный колит и болезнь Крона, этиология которых пока не совсем ясна, но может быть тесно связана с иммунными факторами, основное поражение толстой кишки, характеризующееся неспецифическим воспалением, сопровождающимся пролиферативным образованием полипов, рецидивирующим и длительным. Исследования показывают, что вероятность осложнения воспалительных заболеваний кишечника раком толстой кишки значительно выше, чем у обычных людей, и частота возникновения рака составляет около 5%, однако если течение заболевания превышает 10 лет, то частота возникновения рака достигает 20%. Поэтому раннее лечение воспалительных поражений и регулярное проведение контрольной колоноскопии является важной мерой профилактики рака толстой кишки. 3, Хроническое воспаление толстой кишки: вероятность развития рака толстой кишки у пациентов с шистосомозом и амебной энтеропатией значительно выше, чем у обычного населения. Сообщается, что в 1193 случаях патологических образцов рака толстой кишки в эндемичных районах совокупная частота шистосомоза составила 10,8%, а распространенность рака толстой кишки в эндемичных по шистосомозу районах провинции Чжэцзян в 1974 г. составила 44,19/100 000, что значительно выше, чем в неэндемичных районах. Поэтому для предотвращения возникновения рака толстой кишки необходимо как можно раньше начать тщательное лечение хронического воспаления толстой кишки и шистосомоза. Что касается рака прямой кишки, то следует также обратить внимание на следующие 4 момента! 1. кровь в стуле ≠ геморрой! Заболеваемость геморроем очень высока, а кровь в стуле является наиболее частым клиническим проявлением геморроя, поэтому многие люди считают, что кровь в стуле вызвана геморроем. Это мнение крайне ошибочно, поскольку причиной появления крови в стуле могут быть и многие другие заболевания, например рак толстой кишки, рак прямой кишки, анальная трещина, гемангиома прямой кишки. Кровь в стуле является основным клиническим проявлением колоректального рака. В то же время кровь в стуле является также общим симптомом десятков заболеваний аноректальной области, таких как геморрой, анальная трещина, энтерит и т.д. Поэтому истинная причина заболевания не может быть выяснена только на основании наличия крови в стуле. При повторном появлении крови в стуле, черном стуле следует своевременно обратиться в обычную больницу для проведения колоноскопии, чтобы не затягивать с постановкой диагноза. 3. Геморрой не является причиной рака прямой кишки, но геморрой может сопровождаться раком прямой кишки. Геморрой — доброкачественное заболевание, не перерастающее в рак прямой кишки, но пациенты с геморроем могут заболеть и раком прямой кишки. Важно обратить на это внимание. 4, у пациентов с геморроем, у которых кровь в стуле присутствует в течение длительного времени, следует сильно подозревать рак прямой кишки. Основным симптомом геморроя и рака прямой кишки является кровь в стуле. Некоторые пациенты имеют в анамнезе геморрой, поэтому до тех пор, пока в стуле присутствует кровь, они думают, что это кровотечение из геморроидальных узлов. Кровь в стуле, вызванная раком прямой кишки, улучшается и после лечения геморроидальными суппозиториями, но через некоторое время кровь в стуле появляется снова, что является рецидивом и не излечивается в течение длительного времени. В это время необходимо как можно скорее обратиться в обычную больницу для проведения ректальной пальпации и колоноскопии, чтобы исключить возможность рака толстой кишки.