Лечение диализом следует начинать, когда уремия достигла определенной стадии развития и в организме накопилось слишком много метаболитов, влияющих на повседневную жизнь и даже угрожающих ей. В целом, лечение диализом следует начинать, когда креатинин сыворотки крови превышает 707 мкмоль/л, или азот мочевины сыворотки крови приближается к 30 ммоль/л, или калий крови составляет >6,5 ммоль/л. Однако, даже если уровень креатинина, азота мочевины или калия в сыворотке крови не достигает этих показателей, лечение диализом должно быть начато как можно скорее, если у пациента сочетаются тяжелые уремические симптомы (тошнота, рвота, отеки и т.д.) или серьезные сопутствующие заболевания, такие как метаболический ацидоз, гиперпаратиреоз, которые трудно поддаются коррекции, или развитие сердечной недостаточности. С другой стороны, даже если сывороточный креатинин или азот мочевины превышают эти уровни, лечение без диализа может быть продолжено, если у пациента незначительные симптомы уремии и нет серьезных сопутствующих заболеваний, таких как сердечная недостаточность или уремическая энцефалопатия. Пациентам с уровнем калия в крови более 6,5 ммоль/л нет необходимости немедленно начинать лечение диализом, если уровень калия в крови можно снизить до уровня ниже 5,5 ммоль/л с помощью общего медицинского лечения. Раннее начало диализного лечения полезно для защиты функции других органов, кроме почек, у пациентов с уремией, но не полезно для защиты остаточной функции почек и влечет за собой увеличение медицинских расходов. Итак, когда лучше всего начинать лечение диализом? В целом, если у пациента диабет, гипертония, пожилой возраст, плохая функция других органов, кроме почек, или высокий уровень различных сопутствующих уремических заболеваний, лечение диализом следует начинать как можно раньше, не дожидаясь, пока уровень креатинина сыворотки крови или азота мочевины достигнет вышеуказанных критериев, прежде чем начинать лечение диализом, иначе это повлияет на долгосрочную выживаемость пациента после диализа. Если функция почек пациента ухудшается медленно, его диета хорошо контролируется, симптомы уремии не выражены, артериальное давление стабильно, нет значительных сердечно-сосудистых осложнений, а анемию и гиперпаратиреоз можно контролировать с помощью лекарств, то можно продолжать недиализное лечение и нет необходимости срочно начинать диализ. Поэтому не существует абсолютного стандарта, когда начинать лечение диализом, и врач должен дать рекомендацию, основываясь на индивидуальном состоянии пациента, и принять решение вместе с пациентом и его семьей.