I. Что такое гестационный диабет?
Гестационный диабет возникает во время беременности, когда до беременности диабета не было.
2. Почему беременные женщины заболевают гестационным диабетом?
После беременности организм претерпевает значительные изменения, такие как изменения гормонов и цитокинов, а также изменения в обмене сахара и липидов. Эти изменения приводят к повышению резистентности организма беременной женщины к инсулину, вследствие чего глюкоза в крови не используется должным образом, что приводит к постоянному повышению уровня глюкозы в крови, что в конечном итоге приводит к развитию гестационного диабета.
Какие анализы необходимо сделать, чтобы подтвердить наличие гестационного диабета?
После 24 недель гестации проводится 75-граммовый пероральный глюкозный тест (75-граммовый ОГТТ): утром в день теста (не позднее 9 часов утра) берется анализ глюкозы крови натощак, затем перорально принимается 75 г глюкозы (50% раствор глюкозы 20 мл X 7½ палочек, растворенных в 150 мл теплой воды), которая употребляется в течение 5 минут. Проверьте уровень глюкозы в крови через 1 час и 2 часа после приема глюкозы (отсчет времени ведется от первого глотка раствора глюкозы). Диагностические критерии гестационного диабета: диагностические значения глюкозы крови натощак, в течение 1 ч и 2 ч составляют 5,1, 10,0 и 8,5 ммоль/л соответственно. Любой из трех результатов мониторинга глюкозы крови, соответствующий или превышающий вышеуказанные критерии, может быть диагностирован как гестационный диабет.
4. На что следует обратить внимание при проведении теста на глюкозу (OGTT)
1. Определение уровня глюкозы натощак: от 8 до 12 часов голодания. Это означает, что вы не должны есть ничего, кроме воды, в течение как минимум 8-12 часов.
2. беременные женщины должны соблюдать пост, воздерживаться от курения и сидеть неподвижно во время теста. Избегайте чрезмерной активности, которая может привести к падению уровня глюкозы в крови и повлиять на точность результатов теста.
V. Опасности гестационного диабета
1. Опасность для беременных женщин.
(1) Гипертонические расстройства во время беременности.
(2) Избыток амниотической жидкости.
(3) Преждевременные роды.
(4) Инфекция.
(5) кетоацидоз.
2. Влияние гестационного диабета на плод.
(1) Пороки развития плода
Влияние повышенного уровня глюкозы в крови на плод варьируется в зависимости от срока беременности. Частота серьезных пороков развития в 7-10 раз выше, чем при нормальной беременности. Причина этого заключается в том, что если сахар в крови беременной женщины слишком высок, лишняя глюкоза попадает в плод через плаценту, что приводит к перерастяжению плода и его весу при рождении ≥4000 г.
(2) Неонатальная гипогликемия
После рождения, оторванный от материнского источника сахара в крови, новорожденный подвержен гипогликемии.
(3) Респираторный дистресс-синдром
Избыток фетального инсулина влияет на развитие легких плода. Если ребенок родился преждевременно, у него с большей вероятностью может развиться респираторный дистресс, то есть затрудненное дыхание, которое прогрессивно ухудшается.
(4) Неонатальная желтуха
Дети, рожденные матерями с гестационным диабетом, склонны к неонатальной желтухе, которая постепенно усугубляется, поскольку печень новорожденного не функционирует оптимально и не может вовремя очистить билирубин.
3. долгосрочные последствия гестационного сахарного диабета
Если беременная женщина с гестационным диабетом плохо контролирует уровень сахара в крови во время беременности, ее следующее поколение подвергается высокому риску развития ожирения и диабета 2 типа в детском и взрослом возрасте, а начало диабета 2 типа происходит раньше во взрослом возрасте. Одна треть беременных женщин с гестационным диабетом с возрастом становятся диабетиками второго типа.
Диетическое лечение гестационного диабета
Рациональное питание — ключ к диетическому лечению. Врач-диетолог рассчитывает фактические энергетические потребности человека на основе таких параметров, как рост и вес беременной женщины, и подбирает индивидуальную диету для пациента. Большинство пациентов могут достичь гликемического контроля только с помощью диеты.
Принципы медицинской диетотерапии для пациенток с гестационным диабетом следующие.
1. контроль общей энергии и установление разумной структуры питания.
2. сбалансированное питание и разумный контроль соотношения углеводов, белков и жиров.
3. небольшие и частые приемы пищи.
4. диета с высоким содержанием клетчатки.
5. легкая диета с низким содержанием жира и масла.
6. разумный контроль за увеличением веса беременных женщин и плода.
7. правила употребления продуктов, на которые следует обратить внимание беременным женщинам с диабетом
1. продукты, которые можно есть без ограничений
(1) Овощи можно есть свободно, за исключением тех, которые содержат крахмал. (К овощам, содержащим крахмал, относятся: картофель, тыква, сладкий картофель и т.д.) В этих продуктах рыба содержит много углеводов, поэтому необходимо контролировать количество потребляемых продуктов).
(2) Очищенная вода, минеральная вода, несладкий хризантемовый чай и несладкий ячменный чай.
(3) Приправы: мята, уксус, соевый соус, перец и т.д. (разрешены все приправы, кроме сладкого соуса). Кетчуп следует употреблять не более 2 ложек в день.
2. продукты, которые необходимо употреблять в контролируемых количествах
(1) Рис и его заменители: рис, белые макароны, рисовые крекеры.
(2) Волокно замедляет всасывание глюкозы в кровь и может помочь контролировать уровень сахара в крови. Поэтому вы можете выбрать заменители риса, содержащие клетчатку, чтобы лучше контролировать уровень сахара в крови, такие как грубые корма, цельнозерновой хлеб, цельнозерновое печенье и т.д.
(3) Крахмалистые продукты: картофель, сладкий картофель, тыква, морковь, корни лотоса, водяные каштаны и т.д.
(4) Бобовые: красная фасоль, зеленая фасоль и т.д.
(5) Фрукты: необходимо контролировать количество потребляемых фруктов. Старайтесь не есть дуриан, личи, бананы и т.д., так как они содержат больше сахара или жира.
(6) Молочные продукты: обезжиренное молоко или молоко с низким содержанием жира, йогурт без сахара.
3. уменьшите потребление жиров
(1) Сведите к минимуму приготовление пищи с использованием растительного масла, майонеза, салатных заправок.
(2) Сократите потребление орехов, таких как орехи кешью, арахис и т.д.
(3) Не употребляйте сливки, кокосовое молоко и продукты, приготовленные из кокосового молока.
(4) Не употребляйте жареную и жирную пищу, такую как жареные спринг-роллы, чипсы, пирожные с кремом и т.д.
4. Избегайте продуктов с высоким содержанием сахара
(1) Джемы, мед, сиропы, шоколадный соус.
(2) Все виды напитков, ароматизированное молоко, например, шоколадное молоко, клубничное молоко, фруктовые соки, сладкие вина и т.д.
(3) Сладости и закуски: торты, шоколад, сладкое печенье, желе, мороженое, конфеты и т.д.
(4) Консервированные фрукты и сухофрукты.
VIII. Упражнительная терапия при гестационном диабете
Физические упражнения позволяют глюкозе поступать в мышечную и жировую ткань, усиливают инсулиновый ответ, улучшают внутриклеточный метаболизм глюкозы и помогают контролировать уровень сахара в крови. При отсутствии акушерских или медицинских противопоказаний пациенты должны заниматься умеренной активностью. Принцип упражнений должен быть таким, чтобы не вызывать дистресс плода или сокращения матки. Поддерживайте частоту сердечных сокращений на уровне 120 уд/мин во время физических упражнений и запретите энергичную деятельность. Если вы свободно говорите и ровно дышите во время упражнений, объем упражнений соответствует норме; если вам трудно говорить, вы задыхаетесь или кашляете во время упражнений, вам нужно уменьшить объем упражнений или прекратить их; если вы чувствуете усталость, слабость, головокружение или вам особенно жарко во время упражнений, вам следует немедленно прекратить упражнения.
В настоящее время ходьба рекомендована и приемлема для беременных женщин как наиболее распространенный и безопасный метод физических упражнений во время беременности, при этом ежедневная продолжительность занятий ходьбой должна составлять 20 минут.
IX. Фармакологическое лечение гестационного диабета
Если глюкоза крови натощак >5,8 ммоль/л, или если контроль глюкозы крови неудовлетворителен после 1-2 недель диетической терапии, или если кетоны в моче сохраняются или не поддаются контролю с помощью комбинированной физической терапии, следует добавить медикаменты для контроля глюкозы крови. В настоящее время инсулин является наиболее часто используемым лекарственным средством во время беременности.
X. Самоконтроль уровня глюкозы в крови
Самоконтроль уровня глюкозы в крови эффективен не только для контроля уровня глюкозы в крови, но и для предотвращения возникновения гипогликемии. Рекомендуется начать с метода семи точек (0,5 часа до трех приемов пищи, два часа после трех приемов пищи и семь раз на ночь перед сном). Идеальный уровень контроля глюкозы крови составляет 3,3-5,6 ммоль/л натощак, 4,4-7,8 ммоль/л через 1 ч после еды и 4,4-6,7 ммоль/л через 2 ч после еды. Частота мониторинга может быть снижена до 4 раз в день, когда уровень глюкозы крови достигнет нормы и будет стабильным.
Примечание: При возникновении головокружения или головокружения рассмотрите возможность гипогликемии, немедленно сдайте анализ крови на глюкозу и займитесь ее устранением на ранней стадии.