Сегодня давайте узнаем больше о гестационном диабете.
1. Что такое гестационный сахарный диабет?
Гестационный диабет — это повышение уровня сахара в крови, которое происходит во время беременности или когда аномалии в метаболизме глюкозы впервые обнаруживаются во время беременности.
Из пациентов с гестационным диабетом, выявленным во время беременности, 90% имеют нарушение метаболизма глюкозы, обусловленное беременностью, и около 8% имеют диабет 2 типа, выявленный только во время беременности, что является диагнозом, поставленным до беременности. Термин «гестационный диабет» обычно используется для обозначения диабета, развивающегося в результате беременности.
2. Какие метаболические изменения происходят у плода во время гестационного диабета?
Колебания гипергликемии у матери и плода могут вызвать гиперинсулинемию у плода. При наличии гиперинсулинемии плод будет накапливать слишком много питательных веществ, что приведет к появлению «гигантского ребенка». ［ «гигантский ребенок» — это новорожденный весом ≥4000 г при рождении].
Кроме того, преобразование избытка глюкозы в жир, что приводит к затратам энергии, ведет к увеличению потребления кислорода плодом и может привести к гипоксии плода.
У 5-10% новорожденных, родившихся от матерей-диабетиков, возникает эритроцитоз (давление эритроцитов >65%), что приводит к повышению внутрисосудистой вязкости, нарушению кровообращения и гипербилирубинемии у новорожденного.
3. Как диагностируется гестационный диабет?
Всем беременным женщинам необходимо пройти обследование на гестационный диабет. Решение о том, когда проводить скрининг, основывается на оценке факторов риска. Беременные женщины без факторов высокого риска обычно проходят скрининг на 24-28 неделе беременности.
4. Каковы возможные неблагоприятные последствия гестационного диабета для матери?
Помимо нарушений метаболизма глюкозы, гестационный диабет может вызвать следующие проблемы у матери.
1. высокое кровяное давление и преэклампсия
2. повышенный риск кесарева сечения
3. Послеродовой диабет: Пациентки с гестационным диабетом подвержены высокому риску повторного развития гестационного диабета при повторной беременности. Вероятность развития диабета 2 типа также возрастает с возрастом.
5. Каковы возможные неблагоприятные последствия гестационного диабета для плода?
Если гестационный диабет матери плохо контролируется или остается без внимания, он может оказать негативное влияние на плод.
1. Огромные дети: новорожденный весом ≥4000 г при рождении называется огромным ребенком. Колебания материнской и плодовой гипергликемии могут вызвать гиперинсулинемию у плода. При гиперинсулинемии плод будет накапливать слишком много питательных веществ, что приведет к появлению «гигантского ребенка».
2. родовые травмы плеча: огромный ребенок подвержен родовым травмам во время естественных родов
3. повышенная вероятность кесарева сечения: основной причиной являются крупногабаритные дети
4. преждевременные роды
5.Неонатальная гипогликемия: гипогликемия возникает после выхода из организма матери из-за высокого уровня инсулина
6. респираторный дистресс после рождения
7. склонность к ожирению и диабету 2-го типа в более позднем возрасте
6. Как следует лечить гестационный диабет после постановки диагноза?
Медицинская диетотерапия (диетическая терапия)
Целью диетотерапии является удовлетворение энергетических потребностей беременной женщины и плода при строгом ограничении потребления углеводов, поддержании уровня глюкозы в крови в нормальном диапазоне и недопущении развития голодного кетоза. Следует избегать однократного приема большого количества диет, содержащих высокую долю простых углеводов.
Общая суточная калорийность во время беременности: 1700-2200 ккал (в зависимости от роста и основного веса беременной женщины), из которых 45-55% составляют углеводы, 20%-25% — белки и 25%-30% — жиры.
Рекомендуется разделить диету на 6 приемов пищи в день, включая 3 основных приема пищи и 3 промежуточных, что имеет преимущество контроля количества потребляемой энергии в любой момент времени в кровотоке. В рационе должны присутствовать сложные углеводы и клетчатка, например, цельнозерновой хлеб, грубые корма и т.д.
За диетотерапией должен следить профессиональный врач-диетолог. Ограничение потребления энергии примерно на 30% у женщин с ожирением (ИМТ >30 кг/м2) может значительно улучшить гипергликемию и высокий уровень триглицеридов.
(1) Умеренная лечебная физкультура
Регулярные и правильные физические упражнения могут поддержать здоровье во время беременности и после родов. Физические упражнения помогают лучше утилизировать глюкозу и снизить уровень сахара в крови. Физические упражнения также могут повысить чувствительность тканей к инсулину и снизить инсулинорезистентность.
Вы можете воспользоваться советом своего врача и выбрать более щадящие упражнения в соответствии с вашей ситуацией. Во время беременности можно заниматься ходьбой, работой по дому, садоводством и плаванием. Необходимым условием является обеспечение безопасности упражнений.
(2) Инсулинотерапия
При гестационном диабете инсулинотерапия требуется, когда диета и соответствующие физические упражнения не позволяют контролировать уровень глюкозы в крови. Соответствующий препарат инсулина выбирается в соответствии с гликемическим профилем пациента. Эффективность и безопасность инсулина сделали его стандартным средством лечения диабета при беременности.
Цель инсулинотерапии во время беременности — максимально приблизить профиль глюкозы в крови пациентки к профилю беременной женщины, не страдающей диабетом. Постпрандиальный контроль уровня глюкозы в крови у здоровых беременных женщин находится в относительно узком диапазоне (3,9-6,7 ммоль/л), и для достижения желаемых результатов требуется сотрудничество как беременной женщины, так и ее врача.
В Китае инсулин во время беременности в настоящее время производится на основе генетически синтезированного человеческого инсулина, на выбор: обычный инсулин, инсулин промежуточного действия или прямое применение режима предварительного смешивания инсулина в зависимости от гликемического профиля пациента. В последние годы аналоги инсулина также стали широко применяться у пациентов с сахарным диабетом общего профиля. Клинические исследования по применению лизергинового инсулина, ментолового инсулина и детергентного инсулина у беременных женщин показали, что эти аналоги безопасны и эффективны во время беременности. Клинические исследования лизергинового инсулина у беременных женщин редки, а учитывая его длительное действие, он может усугубить материнскую гипогликемию.
(3) Другие фармакологические методы лечения
Пероральные препараты глифенилмочевина и метформин начинают использоваться за рубежом для лечения гестационного диабета, хотя долгосрочные побочные эффекты не известны. Хотя оба этих препарата могут проходить через плаценту, текущие клинические испытания показали, что они эффективны при использовании во время беременности и не оказывают неблагоприятного воздействия на плод.
7. Исчезает ли диабет после родов?
У большинства пациентов гестационный диабет исчезает после рождения плода. Однако около трети людей с гестационным диабетом останутся диабетиками или будут иметь аномальную толерантность к глюкозе после родов.
Чтобы определить, сохраняется ли диабет после родов, необходимо повторно провести пероральный тест на толерантность к глюкозе через 6-12 недель после родов.
Гестационный диабет является фактором высокого риска развития диабета 2 типа, и даже если после родов уровень глюкозы в крови приходит в норму, женщинам с гестационным диабетом все равно рекомендуется сдавать анализ крови на глюкозу не реже одного раза в три года.