Когда эндоскопические технологии в акушерстве и гинекологии достигли определенного уровня развития, мы должны беспристрастно рассмотреть все плюсы и минусы эндоскопических технологий в акушерстве и гинекологии, а в процессе продвижения и популяризации эндоскопических технологий в акушерстве и гинекологии избежать недоразумений и неправильных представлений. Хороший врач должен комплексно использовать различные методы диагностики и лечения, такие как акушерско-гинекологическая эндоскопическая хирургия, открытая хирургия, хирургия через естественные полости, такие как влагалище, и т.д., чтобы усилить достоинства и избежать недостатков. Миф 1: Минимально инвазивная хирургия = эндоскопическая хирургия Минимально инвазивная хирургия — это концепция, принцип, а не конкретная техника. Так называемая минимально инвазивная операция подразумевает минимальную травму, чтобы пациент мог получить максимальную пользу. В частности, это означает меньшую травматичность, меньшее кровотечение, меньшую стоимость, меньшее время, меньшую боль, более быстрое восстановление и т.д. Это основная концепция хирургии. Это основная концепция хирургии — принцип хирургического следования. Любой хирургический маршрут, хирургический метод и весь процесс операции должен следовать этой концепции и принципу, реализовывать его в каждой детали и процессе операции. Выбор или показания к каждому виду хирургического вмешательства являются относительными и условными, а не абсолютными и безусловными. Исходя из этой концепции, эндоскопическая хирургия, негативная хирургия больше соответствует минимально инвазивной, то есть эндоскопическая хирургия может считаться минимально инвазивной, но обратное уравнение, что минимально инвазивная хирургия равна эндоскопической, несостоятельно. Миф 2. Эндоскопическая хирургия = вся хирургия Любые показания и противопоказания являются относительными, а не абсолютными. Любая операция имеет определенные противопоказания и показания, а конкретный хирургический метод зависит от заболевания, метода лечения, индивидуальной ситуации пациента, условий стационара и других факторов. Хотя малоинвазивные технологии имеют свои выдающиеся преимущества, но нельзя требовать, чтобы все операции с помощью малоинвазивных технологий решались. Миф 3. Эндоскопическая хирургия = лучшая хирургия Различные технологии имеют свои сильные и слабые стороны и должны дополнять друг друга. Эндоскопическая хирургия имеет свои очевидные преимущества и даже уникальные достоинства, а также эстетические характеристики. Существует и естественное обоснование применения эндоскопической хирургии с использованием естественных полостей. В настоящее время уже обоснованно можно говорить о том, что к процедурам, явно демонстрирующим превосходство лапароскопии, относятся экстренные гинекологические абдоминальные вмешательства (в том числе внематочная беременность, разрыв лютеиновой оболочки, перекрут и разрыв кисты яичника и т.д.), доброкачественные опухоли и заболевания придатков, эндометриоз; а к лапароскопическим хирургическим вмешательствам, которые могут быть выполнены как вариант, — гистерэктомия, иссечение фибромиомы матки или аденомиозных образований. Однако различные хирургические методы и методики имеют свои достоинства и недостатки и должны дополнять друг друга. На самом деле не существует лучшего, есть только лучшее; наиболее безопасная и эффективная для пациентов операция — это лучшая операция. Миф 4. Минимально инвазивная хирургия = самая безопасная операция Минимально инвазивная хирургия также может стать очень инвазивной, развитие технологий, рост оператора имеют свой график. Люди склонны думать, что малоинвазивная хирургия наиболее безопасна по сравнению с открытой. Однако, хотя малоинвазивная хирургия характеризуется меньшей травматичностью, меньшим кровотечением, меньшим нарушением работы организма и более быстрым восстановлением, проблемы, которые могут ее осложнить, все же существуют. Эндоскопическая хирургия имеет ограничения по открытию поля зрения (угол наклона линзы, поверхность поля зрения и двухмерное пространство), что повышает риск возможных травм; помимо травм от инструментов, возможны травмы, вызванные энергией, используемой в работе, например, электрокаутеризация и электрокожные травмы. Воздушная эмболия, подкожная эмфизема, грыжа и т.д., вызванные пневмоперитонеумом; жидкостная нагрузка на организм, вызванная расширением маточной жидкости, и даже синдром трансуретральной эндоскопической хирургии. Негативная хирургия имеет небольшое пространство, ограниченное поле, неудобное освещение, трудную экспозицию и легкую травматизацию. Как видно, путь малоинвазивной хирургии — это путь опасности! На самом деле развитие технологии, рост числа проблем, с которыми сталкивается оператор, имеют «расписание»: на начальном этапе лапароскопическая хирургия возникает в основном при проблемах «низкого уровня», таких как нарушение инфляции, повреждение при проколе и т.д.; затем наступает более зрелый, стабильный «платформенный период». После этого наступит еще более зрелый и стабильный «платформенный период»; а после технического мастерства, с увеличением сложности операции, начнется более серьезный вызов и возникнет больше проблем «высокого уровня», таких как повреждение органов, кровотечение и т.д. Поэтому независимо от того, являетесь ли вы молодым хирургом, более опытным хирургом или даже эндоскопическим технологом, вас могут подстерегать различные опасности. Минимально инвазивные процедуры могут превратиться в высокоинвазивные! Не следует пренебрегать профилактикой и лечением осложнений. Миф 5. Эндоскопический технолог = только эндоскопическая хирургия Гибкое применение методик, формирование специализаций, универсальность — это лучшие специалисты. Овладение малоинвазивной хирургией — необходимый навык, требующий более длительного процесса обучения и тренировки. Открытая хирургия — это основа (включая анатомию, принципы и технику), эндоскопическая и негативная хирургия имеет свою специфику (включая технический маршрут, метод операции и использование инструментов и т.д.), существует многообразие энергетических инструментов и инструментальное мастерство, выбор показаний, противопоказаний по своему усмотрению, а также профилактика и лечение особых осложнений и оценка результатов по доказательной базе и другие вопросы. Все это формирует два основных момента в росте квалификации эндоскопических хирургов. Первая — это акцент на техническую подготовку, вторая — строгая операционная стандартизация. Эндоскописты должны быть универсалами и работать в тесном контакте с субдисциплинарными специалистами в области гинекологической онкологии, репродуктивной эндокринологии и т.д., либо сами быть специалистами в этих областях. Специалисты — это мыслители, осваивающие и применяющие технологии, а зрелый врач должен быть гибким в применении различных методик, но при этом уметь развивать свою собственную специализацию. Подведем итоги: 1. Трудно дать определение малоинвазивной хирургии, которое является относительным и условным, включая лапароскопическую, трансвагинальную и открытую хирургию. 2, концепция и принцип минимально инвазивной хирургии адаптируется ко всем видам хирургических вмешательств, на протяжении всего процесса операции; вагинальная хирургия, эндоскопическая хирургия в большей степени соответствует минимально инвазивной, различные виды минимально инвазивной гинекологической хирургии также постепенно формируются; открытая, трансвагинальная, эндоскопическая хирургия не может быть предвзятой вместо целого, три должны быть, чтобы повысить свои сильные стороны и избежать их недостатков, и дополнять друг друга. 3. лапароскопическая хирургия, как минимально инвазивная операция, пользуется популярностью у врачей и пациентов, технология становится все более совершенной, применение имеет широкие перспективы, но полностью заменить традиционную трансабдоминальную и трансвагинальную хирургию не представляется возможным. 4. врачи должны владеть всеми видами хирургических методов, а также уметь формировать собственную специализацию.