[Аннотация] Цель: Обобщить метод и эффективность внутренней фиксации надколенникового кольца при лечении коммитированного перелома надколенника. Методы: С апреля 2007 г. по апрель 2010 г. было пролечено 27 пациентов с вколоченными переломами надколенника, 23 мужчины и 4 женщины, в возрасте от 23 до 67 лет, в среднем 44 года, с продолжительностью заболевания от 2 ч до 12 дней. Всем пациентам было проведено иссечение перелома и проведена внутренняя фиксация надколенникового кольца, разработанного Tianjin Weimann Biomaterials Co. Результаты: все разрезы зажили на I стадии после операции без осложнений. 20 случаев наблюдались в течение 5-14 месяцев, и все кости зажили в среднем через 5 месяцев после операции, с хорошим функциональным восстановлением коленного сустава. Заключение: Использование внутренней фиксации надколенникового кольца для лечения коммитированного перелома надколенника является лучшим методом лечения коммитированного перелома надколенника, с прочной фиксацией и хорошим функциональным восстановлением после операции. Ван Вэйгуо, отделение ортопедической травматологии, Главный госпиталь военного округа Цзинань
Ключевые слова: перелом надколенника, надколенниковое кольцо, внутренняя фиксация
Существует множество методов хирургического лечения переломов надколенника, включая фиксацию натяжной лентой, фиксацию когтем надколенника, фиксацию шелковым швом и фиксацию проволочной нагрузкой. С апреля 2007 года по апрель 2010 года авторы провели лечение 27 случаев сросшихся переломов надколенника с хирургической внутренней фиксацией с использованием надколенникового кольца, разработанного компанией Tianjin Weimann Biomaterials Co., Ltd., отказались от предыдущей послеоперационной внешней фиксации в гипсе и добились удовлетворительных результатов.
1 Клинические данные
1.1 Общая информация
В этой группе было 27 случаев, 23 мужчины и 4 женщины, в возрасте 23-67 лет, средний возраст 44 года; 10 случаев с левой стороны и 17 случаев с правой стороны. Причины травм: 19 случаев падений и 8 случаев автомобильных аварий. Время между травмой и операцией варьировалось от 2 ч до 12 дней. Во всех случаях были переломы с косолапостью, включая 7 открытых переломов. Все случаи были пролечены хирургическим путем.
1.2 Хирургические методы
Была применена непрерывная эпидуральная анестезия, и операция проводилась под жгутом. Кожа и подкожные ткани были разрезаны, лоскут был повернут кверху, чтобы полностью обнажить блоки перелома надколенника, удалить сгустки крови из полости сустава и блоков перелома и вернуть развернутую надкостницу и препателлярные ткани на поверхность надколенника. Перелом надколенника репозиционируется в согнутом на 10° положении колена, удерживается косыночным зажимом, суставная поверхность надколенника расплющивается путем проникновения пальцами в суставную полость через расширенную трещину, затем вводятся 2-3 пропильных штифта для временного проникновения и фиксации перелома. Зажим для шарфа снимается, кольцо надколенника помещается на поверхность надколенника, и 2 позиционирующих штифта вставляются в позиционирующие отверстия для фиксации надколенника. Затем два фиксирующих крючка вводятся в разных направлениях через соответствующие отверстия выше и ниже надколенникового кольца, при этом кончики крючков прокалывают мембрану надколенникового сухожилия и надколенниковую связку и зацепляются непосредственно за верхний и нижний края надколенника, после чего, убедившись, что крючки надежно закреплены, верхний и нижний крючки удерживаются с помощью прижима для создания центростремительного давления, а затем внутренняя часть крючков отделяется и фиксируется с помощью щипцов для разделения крючков. Количество крючков и расположение отверстий может быть выбрано в зависимости от интраоперационной ситуации, обычно требуется от 4 до 8 крючков. После установки всех фиксирующих крючков давление снова осуществляется раздельно и центростремительно, чтобы весь перелом надколенника был закольцован и зафиксирован. Разрез закрывается послойными швами. Функциональные упражнения в постели были начаты через 3 дня после операции, а частичная ходьба с отягощением была выполнена примерно через 10 недель после операции в соответствии с заживлением перелома.
2 Результаты
Двадцать пациентов из этой группы наблюдались от 5 до 14 месяцев после операции. В среднем, все кости зажили через 5 месяцев после операции, а рентгеновский снимок показал хорошее выравнивание пателлофеморального сустава и хорошее восстановление функции сгибания и разгибания колена. Согласно критериям оценки эффективности Лу Юпу и др., в группе было 21 отличный случай, 6 хороших случаев и ни одного плохого случая.
3 Обсуждение
3.1 Преимущества фиксации пателлярного кольца
Пателлярное кольцо, расположенное перед надколенником, фиксирует переднюю компрессию надколенника, создавая сбалансированную компрессию за счет напряжения мышц и сопротивления надколенника. При использовании фиксации натяжной ленты штифтом Киршнера возникает нежность на конце штифта и даже инфекция. Фиксация проволокой чревата ослаблением или переломом проволоки и смещением перелома; кроме того, проволока может влиять на кровоток в тканях. Коготь надколенника оказался плохим фиксатором в случаях неправильных переломов надколенника. Надколенниковое кольцо обеспечивает эффективную фиксацию надколенника, при этом поверхность контакта кольца и крючка с мягкими тканями гладкая и трение низкое, что позволяет избежать инфицирования из-за нежности конца пропильной иглы; кольцо фиксируется к надколеннику как единое целое без относительного движения, что предотвращает разрушение металла при движении из-за усталости и позволяет избежать блокирования проволокой кровотока к промежуточным тканям. Использование надколенникового кольца при лечении коммитированных переломов надколенника обеспечивает прочную и надежную фиксацию и позволяет отказаться от предыдущей послеоперационной внешней фиксации в гипсе и ранней функциональной подготовки для достижения удовлетворительных хирургических результатов.
3.2 Ранняя функциональная подготовка
Ранняя функциональная тренировка является важной частью послеоперационного лечения переломов надколенника. На сегодняшний день большинство переломов надколенника после операции внутренней фиксации фиксируются в гипсе на определенный период времени. В данном случае ранняя функциональная подготовка является важной частью послеоперационного лечения перелома, при этом особое внимание уделяется прочной и стабильной внутренней фиксации. Целью прочной внутренней фиксации является восстановление максимальной функции пораженной конечности. Послеоперационная тугоподвижность суставов, атрофия мышц и травматический артрит являются распространенными осложнениями переломов надколенника. Только ранняя послеоперационная функциональная тренировка может эффективно избежать осложнений. В этой группе случаев для эффективного уменьшения отека после операции использовалась внутривенная помпа, а пассивные плюс активные тренировки проводились с помощью аппарата CPM. Функциональные тренировки могут дополнительно улучшить венозный возврат к пораженной конечности, уменьшить боль и отек и эффективно избежать травматического остеоартрита; ранняя активность оказывает давление на сустав, что способствует питанию хряща и ускоряет восстановление функции сустава, достигая удовлетворительных результатов.