Что такое алкогольная болезнь печени? Алкогольная болезнь печени — это токсическое поражение печени, вызванное длительным злоупотреблением алкоголем, которое вначале проявляется в виде жировой дегенерации клеток печени, затем переходит в гепатит p фиброз печени и в конечном итоге приводит к циррозу. После употребления алкоголя более 80% этанола быстро всасывается в желудочно-кишечном тракте и только 2-10% выводится почками и легкими, при этом печень является единственным органом, который метаболизирует этанол в организме. Этанол метаболизируется двумя путями: 1) в цитоплазме печени, где он превращается в ацетальдегид под действием этанолдегидрогеназы (ADH); 2) в микросомах гепатоцитов, где он превращается в ацетальдегид под действием системы окисления этанола (MEOS). Далее он метаболизируется в митохондриях до уксусной кислоты, которая превращается в ацетил коэнзим А, переносится внепеченочными тканями с печеночным кровотоком, вступает в цикл трикарбоновых кислот и, наконец, окисляется до углекислого газа и воды. Факторы, способствующие возникновению алкогольной болезни печени 1. Ежедневное потребление алкоголя: Безопасное количество потребляемого алкоголя все еще вызывает споры, при этом Королевский колледж врачей рекомендует <210 г/неделю для мужчин и <140 г/неделю для женщин. Итальянские проспективные исследования показывают, что величина риска возникновения АЛД составляет 30 г алкоголя в день и что риск возрастает с увеличением потребления. 2.Пол и кумулятивное время: женщины более склонны к АЛД, в целом среднее потребление алкоголя превышает 80 г в день, связывая 10 лет с началом заболевания, порог потребления для женщин составляет 2/3 от вышеуказанного общего количества. 3.Генетические факторы. 4.Способ употребления алкоголя: употребление алкоголя натощак и употребление большого количества алкоголя в течение короткого периода времени. У тех, кто употребляет алкоголь натощак с высокой концентрацией алкоголя, будет больше кишечное всасывание алкоголя и выше концентрация алкоголя в крови. Клинические типы алкогольной болезни печени Три наиболее распространенных типа - это алкогольная жировая печень, острый алкогольный гепатит и алкогольный цирроз. Жировая печень встречается не менее чем у 80% сильно пьющих людей, алкогольный гепатит - у 10-35%, а цирроз - почти у 10%. В развитии алкогольной болезни печени выделяют три этапа. 1. Алкогольная жировая печень: Алкоголь способствует синтезу триацилглицеринов в печени и увеличивает мобилизацию окружающей жировой ткани, высвобождая жирные кислоты, которые попадают в печень с кровотоком и ускоряют синтез триацилглицеринов. Вследствие накопления триацилглицеринов в печени формируется жировая печень. Стеатоз печени неизбежен, если потребление алкоголя превышает 80 г в день, а в цитоплазме поврежденных клеток печени можно увидеть капли триацилглицерола разного размера. Функция печени обычно нормальная, и болезнь обратима после воздержания от алкоголя. Продолжение чрезмерного употребления алкоголя может привести к дальнейшему развитию болезни в фиброз печени, а смерть от жировой печени встречается реже. Острый алкогольный гепатит: токсическое действие ацетальдегида и большого количества свободных радикалов, образующихся при окислении этанола, может повреждать гепатоциты, вызывая дегенерацию и некроз гепатоцитов, вздутие гепатоцитов и появление этаноловых (Маллори) гиалиновых пузырьков. Уровень антител параллелен степени прогрессирования заболевания, и когда уровень антител постоянно положительный, болезнь может прогрессировать до цирроза. По оценкам, алкогольный гепатит может развиться после 15-20 лет чрезмерного употребления алкоголя. Даже если пациенты воздерживаются от алкоголя, болезнь может прогрессировать, а смертность может превышать 30%. 3. алкогольный цирроз: риск развития алкогольного цирроза значительно выше у тех, кто продолжает сильно пить, часто проявляется в виде мелкоузлового цирроза, при котором коллаген откладывается в интерстициальном пространстве и образует фиброз вокруг центральной вены, а регенеративные узелки образуются между волокнами, разделяющими гепатоциты в зоне конфлюэнции и центральной веной, которые могут быстро прогрессировать до цирроза, в большей степени у женщин. Выживаемость в течение 1 года составляет 60-70%, а 5-летняя выживаемость - 35-50%. Больные алкогольной жировой печенью имеют хорошее питание и страдают ожирением. Они обычно бессимптомны или испытывают лишь легкий дискомфорт, такой как общая вялость, усталость, потеря аппетита и т.д. Дальнейшее развитие болезни может включать тошноту, рвоту, желтуху, увеличение печени и боль в печени. В редких случаях заболевание может осложниться синдромом Зиве - триадой гиперлипидемии, гемолитической анемии и желтухи. Функция печени: легкое или умеренное повышение трансаминаз (ALTASL), AST часто выше, чем ALT. Сывороточный билирубин может быть повышен, но обычно составляет 170 ммоль/л. Сывороточный альбумин снижен, а глобулин повышен. Может наблюдаться анемия и повышенное содержание лейкоцитов. Проявления алкогольного цирроза схожи с проявлениями неалкогольного цирроза: потеря аппетита, утомляемость и слабость, длительная гипотермия на ранних стадиях. На поздней стадии в результате потери функции печени могут возникнуть желтуха, асцит и портальная гипертензия. Могут наблюдаться печеночные ладони, паукообразный невус, увеличенные околоушные железы, гинекомастия, спленомегалия и кровотечение из разорвавшихся варикозных вен пищевода. Заболевание развивается в возрасте около 50 лет, а смерть от осложнений часто наступает в возрасте около 60 лет. Функция печени: снижение сывороточного альбумина, повышение глобулина, инвертированное соотношение лейкоцитов и глобулинов, а также различная степень снижения эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов. VII. Как определить прогноз алкогольной болезни печени Значение дискриминационной способности (DF) предсказывает прогноз краткосрочного алкогольного гепатита. df = 4,6 [(PT-нормальный контроль) + уровень билирубина сыворотки/17,1]. df > 32 указывает на тяжелое заболевание и 50% смерть в течение 2 месяцев. wbc и bpc снижены, либо вторично из-за гиперспленизма, либо из-за прямой алкогольной токсичности. Ультрасонография может выявить алкогольную жировую печень и гепатит по эхогенным изменениям. Биопсия печени важна для определения тяжести поражения печени и прогноза. Уровень сывороточных трансаминаз повышен, а соотношение АСТ/АЛТ может быть более чем в два раза, исключая вирусные гепатиты и аутоиммунные заболевания, когда АЛТ значительно повышена. р-ГТ повышена от умеренного до значительного. АЛТАСТ r-GT может значительно снизиться после более чем 4-недельного воздержания от алкоголя. При тяжелой алкогольной болезни печени уровень билирубина в сыворотке крови значительно повышен. Как лечить алкогольную болезнь печени Самым важным лечением алкогольной болезни печени является строгое воздержание от алкоголя, полноценный отдых и достаточное количество калорий (10,5-12,6 кДж в день), витаминов и белка. После 3-6 недель воздержания от алкоголя жир в печени может исчезнуть. При других видах алкогольной болезни печени раннее воздержание от алкоголя может продлить жизнь и снизить уровень смертности. Используйте соответствующие препараты для защиты печени, чтобы предотвратить некроз клеток печени, фиброз печени и воспалительные реакции. 1.Куре (карнитин): способствует окислительному метаболизму жирных кислот и более эффективен при лечении жирной печени. 2.Антиоксиданты: витамины с восстановленным глутатионом и т.д. могут уменьшить повреждение клеток печени от перекисного окисления липидов и предотвратить фиброз печени. 3.Липидопонижающие препараты: при гиперлипидемии могут быть использованы соответствующие препараты, такие как фенофибрат Gefirox и другие препараты в основном для снижения уровня триацилглицерина, а также холестерина; правастатин Simvastatin и другие препараты в основном для снижения уровня холестерина, одновременно снижая уровень триацилглицерина. Липидопонижающие препараты имеют определенные побочные реакции, которые вызывают повреждение печени, поэтому во время приема препаратов следует уделять внимание контролю функции печени. 4. Урсодезоксихолевая кислота, как сообщается за рубежом, эффективна при лечении жировой печени. Другие испытания включают таблетки холинэстерона и т.д. Для пациентов с запущенным циррозом печени может быть рассмотрена возможность трансплантации печени, если после более чем шести месяцев воздержания от алкоголя не наблюдается значительного улучшения функции печени.