Фокальная узелковая гиперплазия (ФУГ) ФУГ — вторая по частоте доброкачественная опухоль печени после гемангиомы печени, частота встречаемости которой среди женщин детородного возраста составляет 0,9%, а соотношение мужчин и женщин — 1:8-10. Этиология заболевания неизвестна, в большинстве случаев предполагается, что оно связано с гиперплазией гепатоцитов, обусловленной врожденными сосудистыми мальформациями, также имеются сообщения о возникновении ФУГ после химиотерапии и трансплантации гемопоэтических стволовых клеток. Причина возникновения FNH неизвестна, и в большинстве случаев считается, что она связана с пролиферативной реакцией гепатоцитов, вызванной врожденными сосудистыми мальформациями, но есть также сообщения о том, что FNH возникает после химиотерапии, радиотерапии и трансплантации гемопоэтических стволовых клеток. FNH часто представляет собой одиночное, неразвитое и значительное поражение; примерно у 20%-30% пациентов наблюдается 2-5 поражений, но лишь у немногих пациентов их более 5. При грубой патологии часто наблюдается характерный центральный фиброзный рубец, распространяющийся вглубь печеночной паренхимы, а в типичной гистологической картине — нормальные гепатоциты, беспорядочно расположенные в узелках, волокнистая соединительная ткань и образования мелких кровеносных сосудов, в септах — диспластические макрососуды, гиперплазия протоков и воспалительные клетки. В большинстве случаев ФНГ протекает бессимптомно и выявляется случайно при ультразвуковом исследовании, в то время как у некоторых пациентов из-за больших размеров образования возникают абдоминальные симптомы. При ультразвуковом исследовании большинство ФНГ изоэхогенны по сравнению с нормальной тканью печени, а некоторые — слегка гипоэхогенны или гиперэхогенны. Цветовая допплерография показала, что более чем в 90% случаев FNH имеют обильный внутренний кровоток, причем в 50%-70% поражений отмечается «звездообразный цветной кровоток» в центре очага, а очаг часто может быть окружен крупными артериями, снабжающими его кровью; при ультразвуковом исследовании примерно в 60% случаев отмечается «радиальный» или «звездчатый» кровоток в артериальной фазе. Примерно в 60% случаев в артериальную фазу отмечается «радиальный» или «звездчатый» внутренний сосудистый рисунок с заполнением контрастом по центру от центральной питающей артерии к периферии центробежным способом. В портальной фазе она гиперэхогенна или изоэхогенна. Центральный рубец гипоэхогенен как в артериальную, так и в портальную фазы. КТ представляет собой гипоинтенсивное образование, поражение быстро усиливается в артериальную фазу расширенной КТ, затем начинает уменьшаться в портальную фазу и становится изоинтенсивным в отсроченную фазу по сравнению с нормальной печеночной тканью. МРТ является эффективным методом выявления FNH, при этом Т1-взвешенная изосигнальна или слабо гипосигнальна, а Т2-взвешенная изосигнальна или слабо гиперсигнальна. Чувствительность МРТ для выявления FNH составляет 70%, а специфичность — 90%. При некоторых поражениях FNH менее 3 см в диаметре визуализация часто затруднена, поэтому для диагностики может быть полезна ультразвуковая или КТ-направленная тонкоигольная аспирационная биопсия. Исследования показали, что FNH не является злокачественной опухолью, и большинство поражений не прогрессируют в течение длительного времени, а некоторые даже исчезают естественным путем. Поэтому при диагностированных и бессимптомных поражениях лечение не требуется, а неясность диагноза и наличие симптомов являются показаниями к хирургическому вмешательству при FNH. Поскольку FNH часто окружена крупными кровеносными сосудами, ее необходимо правильно интраоперационно лечить.