Боль в колене — явление, встречающееся у многих людей среднего и пожилого возраста, особенно при подъеме и спуске по лестнице, боль особенно очевидна, а в тяжелых случаях она может даже ограничивать деятельность пациента. С повышением уровня информированности о здоровье люди среднего и пожилого возраста обращают на него все больше внимания, но из-за недостаточной научной осведомленности часто в понимании возникают заблуждения. Миф первый: остеофиты — это остеоартроз? Визуальное описание «остеофиты» кажется более популярным, чем название «остеоартроз», на самом деле остеофиты — это вторичное изменение остеоартроза, основным патологическим изменением остеоартроза является износ хряща, а остеофиты — это попытка организма восстановить вторичное изменение разрушения хряща. Основным патологическим изменением при остеоартрозе является износ хряща, а остеофиты — это вторичные изменения, возникающие в результате попытки организма восстановить разрушенный хрящ. У многих пожилых людей разрушение хряща в суставах незначительное, костные шпоры очень маленькие, функция сустава не ограничена, боли слабые. При правильном уходе такой тип остеофитов обычно не прогрессирует до остеоартроза. Если же в суставном хряще наблюдается прогрессирующая дегенерация, явные остеофиты, остеосклерозные изменения слоновой кости и костные кисты, боли в суставах сказываются при ходьбе, деятельность явно ограничена, может быть поставлен диагноз остеоартроза. Можно сказать, что остеофиты не равнозначны остеоартрозу, и для постановки правильного диагноза врач должен сочетать анамнез, физикальное обследование и чтение пленки. Людям среднего и пожилого возраста, у которых по результатам киносъемки обнаружен легкий остеоартроз, не стоит излишне нервничать, и они не нуждаются в специальном лечении, если дегенерация суставов и остеоартроз контролируются в пределах, не влияющих на повседневную жизнь, с помощью физических упражнений и ухода. Миф 2: Удаление костных шпор будет безболезненным? Многие пациенты в клинике настоятельно просят врача удалить костные шпоры в колене, считая, что если костные шпоры будут удалены, то остеоартроз будет излечен. Так ли это на самом деле? Костные шпоры являются вторичными изменениями при дегенерации хряща и в большинстве случаев не вызывают боли. Настоящей причиной является ущемление разрастающихся костных шпор связками и другими мягкими тканями, например, шпоры в межколенной ямке бедренной кости ущемляют переднюю и заднюю крестообразные связки, шпоры в медиальном мыщелке бедренной и большеберцовой кости могут давить на медиальные коллатеральные связки и т.д. Фактически, костные шпоры оказывают определенное воздействие на колено. Костные шпоры в определенной степени способствуют стабилизации коленного сустава, поэтому если не бороться с изношенным хрящом и просто удалить шпоры, то боль и функция колена не только не улучшатся, но могут даже усугубиться. Поэтому пациентам, которых беспокоят костные шпоры, следует сосредоточиться на том, как справиться с изношенным хрящом, и одновременно обратиться к врачу для удаления костных шпор. Миф 3: Только «трехэтапное» лечение остеоартроза? Многие пациенты, у которых диагностирован остеоартроз, часто считают, что необходимо проводить консервативное лечение в течение определенного времени, чтобы облегчить симптомы, а если это не помогает, то необходимо провести малоинвазивную артроскопическую операцию, чтобы очистить суставы, а если и это не помогает, то единственное, что можно сделать, — это заменить суставы. Мы называли их «трилогией» лечения остеоартроза. Физическое состояние, образ жизни каждого человека различны, начало процесса развития остеоартроза и симптомы также отличаются у разных людей, что определяет научную программу лечения остеоартроза коленного сустава, которая должна быть индивидуальной. Например, некоторые пациенты только приседают или поднимаются и спускаются по лестнице, поднимаются в гору, когда болит колено, ходят по ровной дороге и не имеют явных симптомов, таким пациентам следует помочь делать больше толчков надколенника, упражнения на силу мышц квадрицепса, уменьшить подъем, спуск по лестнице и другие виды деятельности, увеличивающие трение пателлофеморального сустава, и в соответствии с физическим состоянием пациента дополнить лечение лекарственными препаратами. Для пациентов, у которых консервативное лечение неэффективно, может быть рассмотрен вопрос о проведении проксимальной остеотомии большеберцовой кости или операции по замене одноконсольного сустава, а для пациентов старшего возраста доказано, что замена поверхности коленного сустава является более зрелым и эффективным методом лечения. Одним словом, лечение остеоартроза коленного сустава требует от профессиональных врачей учета остеоартроза пациента в зависимости от степени заболевания, общего состояния, образа жизни и даже семейных, экономических и других обстоятельств комплексного индивидуального подхода, никогда механического следования «трилогии». Миф 4: Малоинвазивную артроскопическую операцию может сделать каждый? Многие пациенты с остеоартрозом коленного сустава до сих пор не могут добиться эффективного облегчения после консервативного лечения, но боятся операции по замене сустава, и тогда они ориентируются на малоинвазивную артроскопическую операцию. На самом деле артроскопическая операция имеет свои показания, и для принятия решения о ее целесообразности требуется всесторонняя оценка врача-профессионала, а не самовольное решение, основанное на бездоказательной пропаганде. При раннем остеоартрозе, ограниченном одним отделом, особенно пателлофеморальным суставом, однокамерном остеоартрозе тибиофеморального сустава, молодым пациентам или тем, кто отказывается от операции по замене искусственного сустава, может быть выполнена артроскопическая чистка и артропластика. Однако для пациентов с аномальными силовыми линиями сустава, т.е. с тяжелой формой подвывиха ноги типа 0, типа X или подвывиха надколенника, для достижения лучших результатов необходимо сочетание с остеотомией или операцией по коррекции траектории движения надколенника для восстановления нормальных силовых линий коленного сустава. Трансплантация хондроцитов — новая хирургическая методика последних лет, которая заключается в том, что аутологичный хрящ с помощью артроскопии забирается в тестовую камеру для культивирования и экспансии на тканеинженерных скаффолдах, а затем через 1-2 недели готовые тканеинженерные хрящевые скаффолды пересаживаются на дефектные участки. Считается, что эта методика в будущем позволит решить проблему регенерации хряща, которая является фундаментальной проблемой лечения остеоартроза. Миф 5: Замещающие суставы служат недолго? Операции для пожилых людей более рискованны? Многие люди среднего и пожилого возраста с хроническими заболеваниями часто беспокоятся о том, что хронические заболевания повысят риск их хирургического вмешательства, а срок службы искусственных суставов ограничен, например, через несколько лет их придется заменять снова. В действительности операция по замене сустава в настоящее время является развитием более зрелых хирургических методик, в целом, при условии, что системная функция пациента остается хорошей, он вовремя принимает лекарства от хронических заболеваний, показатели контролируются в разумных пределах, можно смело соглашаться на операцию. Данные показывают, что более 90% пациентов могут нормально пользоваться имплантированным протезом более 10 лет, а более 80% пациентов — более 20 лет. Таким образом, большинство пожилых людей, которым установлен искусственный сустав, могут пользоваться им до конца жизни. Следует подчеркнуть, что пациенты должны тесно сотрудничать со своими врачами, выполнять функциональные упражнения и следить за состоянием здоровья, чтобы свести к минимуму вероятность осложнений.