Бессонницу можно разделить на две категории в зависимости от продолжительности заболевания, а именно: преходящая бессонница (1 месяц). В целом, бессонница, длящаяся более 1 недели, имеет тенденцию быть хронической. Что касается преходящей бессонницы, если она не вызвана сменой часовых поясов или сменной работой, то она классифицируется как регулируемая бессонница. Этот тип бессонницы имеет четкий триггер и вызывается острым стрессовым фактором, который вызывает внезапное повышение возбужденного состояния. К распространенным стрессовым факторам относятся: стрессовые жизненные события, такие как потеря близкого человека, развод, безработица, госпитализация; а также изменение условий сна, например, сон в незнакомой обстановке. Примерно 10% населения страдает от хронической бессонницы. У типичного человека с хронической бессонницей на ранних стадиях наблюдается эпизодическая бессонница, которая затем становится частой и в конце концов перерастает в ежедневную бессонницу. Продолжительность сна в день бессонницы также постепенно сокращается. У некоторых пациентов с хронической бессонницей симптомы также носят циклический характер. Хотя это может быть первичная бессонница, у большинства таких пациентов бессонница вторична или связана с другими причинами. Первичная бессонница составляет примерно четверть всех пациентов с хронической бессонницей и имеет острое или коварное начало, причем женщин больше, чем мужчин. Ее можно разделить на идиопатическую бессонницу, парадоксальную бессонницу и психофизиологическую бессонницу. Идиопатическая бессонница Этот тип бессонницы обычно начинается в младенчестве или у детей младшего возраста. Пациенты страдают от хронических нарушений сна, но четкой причины выявить не удается. На его долю приходится менее 10% обращений в клиники сна по поводу бессонницы. Пациенты жалуются на трудности с началом сна или поддержанием сна; или сообщают о недостаточной продолжительности сна. Нарушение дневной функции соответствует степени потери сна. Этот тип бессонницы может быть связан с внутренним дефектом структур, отвечающих за цикл сон-бодрствование в центральной нервной системе. Он имеет коварное начало, хроническое течение и длится всю жизнь без периодов ремиссии. Лечение затруднено, и пациенты могут прибегать к седативным препаратам или алкоголю для облегчения сна. Пациенты могут жаловаться на дневную усталость, трудности с вниманием и концентрацией, а также повышенный риск депрессии. Диагноз ставится на основании исключения других причин бессонницы. Парадоксальная бессонница Этот тип бессонницы также известен как плохое восприятие состояния сна или субъективная бессонница. На него приходится менее 5% людей с хронической бессонницей. Обычно она возникает у людей молодого и среднего возраста и чаще встречается у женщин. Клиническое течение, как правило, хроническое, часто жалуются на бессонницу в течение нескольких лет. Пациенты жалуются на хроническую тяжелую бессонницу, но у них нет нарушений дневного функционирования, соответствующих жалобам на тяжелую бессонницу, и при наличии полисомнографии не удается выявить значительных нарушений сна. Пациенты не могут точно определить общую продолжительность сна и часто переоценивают латентность сна и недооценивают продолжительность сна. Пациенты могут сообщать, что мало спят или почти не спят в течение ночи, но в течение дня энергичны и не дремлют. Пациенты «воспринимают» свое окружение или имеют непрерывный мыслительный процесс в течение большей части ночи. Хронические нарушения сна приводят к расстройствам настроения, таким как депрессия или тревога. Пациенты часто используют чрезмерное количество седативных препаратов. Психофизиологическая бессонница Пациенты испытывают неадекватное поведение, направленное на предотвращение сна, которое в конечном итоге становится основным фактором нарушения сенсорного сна. Хотя начало бессонницы связано с определенным стрессовым фактором, нарушение сна продолжается еще долго после устранения стрессового фактора. Перед засыпанием пациент раздражителен, у него повышен мышечный тонус и психическое возбуждение с постоянными навязчивыми мыслями. Он/она не может ни расслабиться физически, ни перестать думать об этом, и чрезмерно озабочен тем, чтобы заснуть. Возникает порочный круг, в котором пациент очень старается заснуть → напряжение → большее возбуждение и беспокойство → дальнейшее снижение склонности ко сну. Сон приходит легко, когда пациент отвлекается или не прилагает сознательных усилий, чтобы заснуть. Интересно, что пациенты часто сообщают, что в любом другом месте спят лучше, чем на своем собственном спальном месте. Многие пациенты всю жизнь страдают от прерывистого света или плохого сна. Она обычно носит хронический характер и может прогрессивно ухудшаться, если ее не лечить. У пациентов наблюдается повышенная дневная сонливость и сильная утомляемость. Существует повышенный риск развития депрессии. Пациенты склонны к чрезмерному использованию седативных препаратов.