a. Продвинутые пациенты с мутацией EGFR должны как можно раньше получать таргетную терапию При продвинутом немелкоклеточном раке легкого у некоторых пациентов имеется специфическая генная мутация, которая заставляет раковые клетки неограниченно размножаться и легко вторгаться наружу, чтобы разрушить функции нормальных клеток. Эта специфическая генная мутация подобна мишени, и таргетная терапия заключается в атаке на эту мишень. При распространенном немелкоклеточном раке легких существует больше генных мутаций в качестве мишени, наиболее распространенной является мутация гена EGFR, а препарат для борьбы с этой мутацией называется EGFR-TKI (ингибитор тирозинкиназы рецептора эпидермального фактора роста). Текущая китайская версия руководства по лечению рака легких утверждает, что пациентов с распространенным немелкоклеточным раком легких с мутацией гена EGFR необходимо лечить EGFR-TKI как можно раньше. Исследования показали, что после лечения EGFR-TKi медиана выживаемости пациентов без прогрессирования составляет до 13 месяцев. Другими словами, когда время от начала лечения до появления опухоли и метастазов (т.е. выживаемость без прогрессирования) было подсчитано для каждого пациента, суммарное время, соответствующее 50% пациентов, составило 13 месяцев, что означает, что у 50% пациентов опухоль может не прогрессировать в течение 13 месяцев. Кроме того, медиана общей выживаемости пациентов составила 27 месяцев. Аденокарцинома B. является благоприятной популяцией для использования таргетной терапии Теоретически, генетический скрининг используется для выявления наличия определенных генетических мутаций у пациентов с целью принятия решения о целесообразности проведения таргетной терапии. Однако исследование показало, что в 2012 году в Китае только 20% пациентов с немелкоклеточным раком легкого прошли тестирование на мутацию гена EGFR из-за особенностей восприятия, стоимости и трудностей с получением материалов, а 40% опрошенных врачей заявили, что их больницы не могут провести тестирование на EGFR. Как же лечить, не зная, есть ли генная мутация или нет? На самом деле немелкоклеточный рак легких включает в себя сквамозную карциному, аденокарциному и крупноклеточную карциному. В Китае частота мутации EGFR среди пациентов с аденокарциномой легких составляет около 50,2%, то есть у 1 из 2 пациентов с аденокарциномой легких имеется мутация EGFR. Уровень мутации среди некурящих пациентов с аденокарциномой легких еще выше — около 60,7%. Поэтому азиатские, женские, некурящие пациенты с аденокарциномой легких также считаются благоприятной популяцией для таргетной терапии, и у этой группы пациентов более длительное время контролируется заболевание и опухоли не прогрессируют после лечения эрлотинибом. C. Пациенты с распространенным немелкоклеточным раком легкого, которые не имеют мутаций и не входят в благоприятную популяцию, также имеют возможность использовать таргетную терапию Если пациенты с распространенным немелкоклеточным раком легкого не имеют мутаций EGFR и не входят в благоприятную популяцию для таргетной терапии, означает ли это, что таргетная терапия не может быть использована? Исследование показало, что когда пациентов с распространенным раком легкого, не прошедших химиотерапию, лечили плацебо, медиана общей выживаемости составляла 4,7 месяца, что означает, что только 50% пациентов проживут дольше 4,7 месяца, в то время как при лечении эрлотинибом этот показатель составлял 6,7 месяца. Это означает, что риск смерти может быть снижен на 30%, если пациенты проходят таргетную терапию после неудачи химиотерапии. Поэтому пациентам с распространенным немелкоклеточным раком легкого следует давать шанс на таргетную терапию на протяжении всего лечения, даже если они не являются мутировавшими пациентами или не относятся к доминирующей популяции. D. Таргетную терапию можно попробовать, даже если вы не хотите проводить химиотерапию или не переносите химиотерапию Некоторые пациенты с распространенным раком легкого сталкиваются с ситуацией «нет доступного препарата» для химиотерапии, потому что они не могут переносить токсичные побочные эффекты химиотерапии. Для таких пациентов, которые не могут или не хотят получать химиотерапию, например, в пожилом возрасте и с тяжелой формой заболевания, можно рассмотреть возможность применения таргетной терапии напрямую. Поскольку таргетная терапия менее вредна для нормальных клеток и имеет слабые побочные эффекты, пациенты переносят ее лучше, чем химиотерапию, и она подходит для пациентов с плохим состоянием здоровья.