Мигрень — это очень распространенное неврологическое расстройство головной боли, вызванное повышенной возбудимостью центральной нервной системы, и является одним из самых распространенных расстройств, влияющих на повседневную жизнь и работу во всем мире. Диагноз ставится на основании характеристик головной боли и сопутствующих симптомов: мигрень имеет значительные социальные и экономические последствия и может влиять на качество жизни, работу, общественную деятельность и семейную жизнь страдающего. Существует множество способов лечения мигрени во время острых приступов и профилактически. Лечение во время острых приступов может быть как специфическим (тританы и спорынья), так и неспецифическим (анальгетики): мигрень, которая сильно влияет на повседневную жизнь и работу, следует лечить тританами. Частые приступы головной боли являются показанием для профилактического лечения: профилактическое лечение может снизить частоту приступов и улучшить качество жизни, и все больше методов лечения становятся доступными, давая надежду многим пациентам, чьи мигрени остаются неконтролируемыми. Приступы мигрени: Приступы мигрени состоят из продрома, ауры, головной боли и фазы ремиссии. 20-60% больных мигренью могут испытывать продромальные симптомы, включая психологические, неврологические, системные или вегетативные признаки, такие как депрессия, когнитивная дисфункция и булимия, за несколько часов или дней до начала головной боли. Пациенты с продромальными симптомами точно предсказывают 72% полноценных эпизодических головных болей, при этом наиболее распространенными симптомами являются чувство усталости или утомления (72%), трудности с концентрацией внимания (51%) и скованность в шее (50%). Плохое состояние обычно предсказывает головную боль. Аура: Аура обычно длится от 5 до 20 минут, продолжается не более 60 минут, может быть визуальной, сенсорной и моторной по характеру и может включать нарушения речи или ствола мозга. Головная боль обычно появляется в течение 60 минут после окончания периода ауры: простые зрительные ауры включают темные пятна в поле зрения, простые вспышки (оптические галлюцинации), пятна, геометрические фигуры и вспышки. Более сложные зрительные ауры включают мигающие темные пятна или спектры, напоминающие замок (характерная аура при мигрени), зрительные искажения, зрительное увеличение, фантомы увеличения и мозаичные фантомы. Сенсорные аномалии обычно имеют ауру: онемение начинается в руках и перемещается вверх по рукам, затем переходит на лицо, губы и язык. Слабость встречается реже, обычно сопровождается сенсорными симптомами и бывает односторонней. Могут также наблюдаться потеря способности к пользованию, афазия и дезориентация, измененные состояния сознания с ощущением дежа вю или новизны, сложные сны, кошмары, сомнамбулизм или спутанность сознания. Фаза головной боли: Типичная головная боль односторонняя, постепенная и пульсирующая (85%), умеренная или сильная, может усиливаться при активности. Головные боли также могут быть двусторонними (40%) или начинаться с одной стороны и распространяться на обе стороны. Часто наблюдается потеря аппетита. Тошнота возникает почти у 90% пациентов, а рвота — у 1/3 пациентов. Сенсорная гиперчувствительность может заставить пациентов выбирать темные, тихие комнаты. Пациенты также могут испытывать помутнение зрения, заложенность носа, анорексию, голод, острую необходимость, диарею, спазмы в животе, полиурию, бледность, чувство жара или холода, потливость. Также часто встречаются депрессия, усталость, беспокойство, нервозность, раздражительность и отсутствие концентрации. Различные комбинации симптомов могут быть связаны с задействованными нейронными модулями. В период ремиссии: После головной боли пациенты часто чувствуют усталость, слабость, раздражительность или вялость, могут испытывать трудности с концентрацией внимания, давление в голове или изменения настроения. Некоторые пациенты после приступа головной боли испытывают необычное чувство душевного подъема или эйфории, другие — депрессию и припадок. Лечение: Лечение мигрени начинается с постановки диагноза, объяснения пациенту сути расстройства и разработки плана лечения, учитывающего сопутствующие симптомы. Следует вести дневник головной боли, в котором указывать продолжительность, тяжесть и исход приступа. Коморбидность означает, что два расстройства связаны, а не просто сосуществуют. Состояния, которые встречаются у больных мигренью чаще, чем ожидалось, включают инсульт, эпилепсию, синдром Рейно и аффективные расстройства (включая депрессию, манию, тревогу и панические атаки). Среди заболеваний, которые могут быть связаны с этим, — идиопатический тремор, пролапс митрального клапана и синдром раздраженного кишечника. Медикаментозное лечение может быть как лечением острого приступа, так и профилактическим лечением, причем оба варианта могут понадобиться пациенту. Как только головная боль началась, лечение острого приступа следует использовать для того, чтобы обратить вспять или остановить прогрессирование головной боли. Профилактическое лечение направлено на снижение количества и тяжести приступов. Лечение острого приступа показано при большинстве приступов, но должно быть ограничено 2-3 днями в неделю. A. Фармакологическое лечение острой мигрени: a. Неспецифические препараты: (1) Анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты: аспирин, ибупрофен, толфенамовая кислота, напроксен натрия, ацетаминофен и ацетаминофен, аспирин в сочетании с кофеином эффективны при лечении острых приступов мигрени. (2) Барбитуратные гипнотики: используются реже. (3) Опиоидоподобные вещества: опиоидоподобные вещества очень эффективны. Однако из-за риска передозировки препарата их следует использовать только для пациентов с нечастыми сильными головными болями, которые принимают не более 2 доз в неделю. (4) Психостимуляторы и противорвотные средства: b. Специфические препараты: (1) Селективные агонисты 5-HT (тританы): первыми тританами были суматриптан, затем золмитриптан, наратриптан, ризатриптан, альмотриптан, фротроптан и иринотриптан. Эти препараты обладают лучшей центральной проницаемостью, чем суматриптан. Все эти препараты эффективны даже после приступа мигрени и, как правило, более эффективны при слабой боли, чем при сильной. Они могут облегчить головную боль, тошноту и рвоту. К распространенным побочным эффектам относятся боль в месте подкожной инъекции, покалывание, гиперемия, чувство жжения или жара, головокружение, ненормальные ощущения, сонливость, усталость, тяжесть, боль в шее и раздражительность. (2) Эрготамин и дигидроэрготамин. (3) Кортикостероиды. B. Профилактическое лечение: включая бета-блокаторы, антидепрессанты, антагонисты кальциевых каналов, антагонисты 5-HT, противосудорожные и нестероидные противовоспалительные препараты.