Носители гепатита В — это те, у кого обнаружен гепатит В два к одному положительный (широко известный как большая или малая тройка), но при этом у них нормальная функция печени (АЛТ, АСТ). На что следует обратить внимание носителям гепатита В? Как предотвратить, уменьшить и отсрочить возникновение цирроза печени? Это главный вопрос, который волнует клиницистов и интернет-пользователей. Носители гепатита В, у которых положительный результат сохраняется более шести месяцев, являются хроническими носителями гепатита В. Для того чтобы уменьшить или отсрочить развитие цирроза, необходимо обратить внимание на следующие аспекты. Во-первых, образ жизни и диета: обычно обращают внимание на то, чтобы не переедать, запрещают употребление всех видов алкоголя, меньше курят. Сочетайте в жизни работу и отдых, чтобы избежать переутомления. Диета: не ешьте жареную, жареную и маринованную пищу, больше питательных продуктов, таких как разнообразные овощи, соевые продукты, свежая рыба и мясо. Пейте меньше напитков и консервов, чтобы предотвратить повреждение печени от избытка консервантов. Во-вторых, регулярно проверяйте функцию печени, проводите ультразвуковое исследование печени, желчного пузыря и селезенки, необходимое раз в полгода-год. В-третьих, придерживаться стандартизированной противовирусной терапии: при нарушениях функции печени (АЛТ) более 60u, в течение 2 недель подряд не снижать показатели. В первую очередь необходимо исключить употребление алкоголя, применение повреждающих печень лекарств, жировую печень и т.д. Вирус гепатита В следует рассматривать как причину поражения печени (повышение АЛТ). Следует незамедлительно проверить нуклеиновую кислоту вируса гепатита В (HBV DNA). Если ДНК HBV положительная, а АЛТ ненормальная, следует незамедлительно начать лечение против вируса гепатита В (нуклеозидные препараты ламивудин, адефовир, интерферон и другое стандартное лечение). На что следует обратить внимание во время длительного противовирусного лечения? Единственным средством уменьшения развития цирроза является соблюдение длительного противовирусного лечения хронического гепатита В. Однако следует уделять внимание регулярному контролю за функцией печени и ее состоянием. Если ДНК HBV меняется с положительной на отрицательную после приема препарата, а затем меняется с отрицательной на положительную без прекращения приема препарата, следует проанализировать, является ли это лабораторной ошибкой или лекарственной устойчивостью. Если это лекарственная устойчивость, то лечащий врач должен добавить или перейти на другой противовирусный препарат. Извлеченные уроки: Я встречал пациента, который пришел в больницу на обследование после года периодического приема ламивудина и был положительным на ДНК HBV, и врачу было трудно проанализировать, была ли это лекарственная устойчивость или рецидив после прекращения приема препарата. Я также видел много пациентов, которые принимали адефовир более 1 года и все еще имели положительную ДНК ВГВ, когда приходили в больницу на повторное обследование. ДНК HBV не проверялась с момента приема препарата, и трудно определить, является ли она неэффективной или резистентной. Это недостаток постлекарственного ведения. Как выбрать нуклеозидные аналоги? Когда прекращать прием препарата? Я уже упоминал об этом в нескольких статьях выше, пожалуйста, обратитесь к интернету. Почему цирроз, вызванный гепатитом В, страшен? В чем заключается урок? В 2012 году в нашу больницу поступили 74 пациента с циррозом печени, вызванным гепатитом В, у половины из них был гиперспленизм и асцит. Процент пациентов с сопутствующей портальной гипертензией и верхним желудочно-кишечным кровотечением составил 40%, а процент пациентов с печеночной комой — 20%. Восемьдесят процентов из них потеряли трудоспособность, в основном это молодые люди. До поступления в больницу 90% вышеперечисленных пациентов долгое время лечились китайской травяной медициной вне больницы, и только 10% получали нестандартизированную противовирусную терапию. Самый болезненный урок — это не противовирусное лечение. Совет сети: приобретайте больше научных знаний. Опыт противовирусной терапии: В последние годы авторы придерживались противовирусного лечения хронического гепатита В в более чем 3 000 случаев, с 5-летним наблюдением, 30% кумулятивных рецидивов после прекращения лечения, но ни одного случая цирроза. Авторы считают, что: приверженность к регулярной, непрерывной противовирусной терапии в течение не менее 2 лет, и несоблюдение условий для прекращения приема препарата, должны продолжать противовирусную терапию является единственным способом снижения цирроза печени при гепатите В.