Рак прямой кишки является одной из наиболее распространенных злокачественных опухолей у человека, и около 85% случаев рака прямой кишки в Китае приходится на нижний сегмент. С 1908 года, когда британский хирург Майлз создал трансабдоминальную промежностную резекцию прямой кишки (ППР), прошло почти 100 лет, и ППР стала общепризнанным «золотым стандартом» радикального лечения рака прямой кишки. Последующие методы лечения рака прямой кишки должны сравниваться с APR, чтобы определить их приемлемость. Однако АПР требует удаления ануса и постоянной колостомы брюшной стенки, что наносит большой психологический и душевный ущерб и вызывает крайний дискомфорт у пациента, причем некоторые пациенты даже отказываются от этой процедуры. Благодаря углубленному изучению анатомии и физиологии прямой кишки, патологии и биологических особенностей рака прямой кишки, а также развитию хирургической науки и инструментов в последние годы, у пациентов появилось больше возможностей сохранить анус во время удаления опухоли. Поэтому изучение анальносохраняющей хирургии при низком раке прямой кишки стало одним из ключевых моментов в хирургическом лечении рака прямой кишки и получило значительный прогресс. Рен Хуэй, отделение колоректальной и анальной хирургии, Вторая больница Цзилиньского университета
В последние годы исследования показали, что лимфатическое распространение рака прямой кишки происходит в основном вверх, особенно над брюшинной складкой, и редко распространяется латерально и ниже; только высокозлокачественные или прогрессирующие раковые опухоли распространяются ретроградно вниз после блокирования восходящих лимфатических сосудов раковыми эмболами, и распространение в основном составляет менее 2,0 см. Выбор радикальной операции при низком раке прямой кишки, сохраняющей функцию анального сфинктера, может улучшить качество жизни пациентов в зависимости от размера, расположения, степени дифференцировки, степени инфильтрации и общего состояния пациента. Клиническая практика и исследования тазового дна показали, что при условии сохранения анального канала, анального сфинктера и анального леватора, анус может быть сохранен, и нормальная функция кишечника может быть поддержана. Также часто встречаются пациенты, которые, казалось бы, не могут сохранить анус, но способны сделать это после адекватного интраоперационного освобождения прямой кишки. Форма прямой кишки не проходит прямо по тазу, а нижняя треть ее проходит по дуге относительно пресакрального углубления. При полном освобождении прямой кишки и рассечении двусторонних боковых ректальных связок ее можно удлинить примерно на 3 см, что создает благоприятные условия для проведения анально-сохраняющей операции.
Операция Диксона сохраняет часть нижней части прямой кишки и интактный анальный канал, внутренний и наружный анальный сфинктер, иннервируемые им нервы и анальную мышцу-леватор, и в настоящее время является наиболее удовлетворительной операцией для контроля функции дефекации после сохранения ануса среди различных радикальных операций при раке прямой кишки. Метод двойного анастомоза при низкой передней резекции (LAR) и развитие коло-анального анастомоза (CAA) считаются новыми достижениями в хирургическом лечении рака прямой кишки в 20 веке. Введение двойного анастомоза облегчило проведение более глубоких операций. Поэтому техника двойного анастомоза в настоящее время является одним из самых передовых методов анальносохраняющей хирургии при раке прямой кишки.
Тотальная резекция брыжейки прямой кишки с сохранением вегетативного нерва выполняется во время радикальной операции при раке прямой кишки. При этом освобождается прямая кишка с сохранением нижнего брюшного сплетения, после перевязки нижних брыжеечных сосудов вскрываются левая и правая стороны брыжейки сигмовидной кишки, сигмовидная кишка поднимается вперед и резко отделяется под прямым зрением от рыхлой ткани между пресакральной фасцией и внутренней фасцией прямой кишки до кончика копчика, таким образом оставляя внутреннюю фасцию прямой кишки обернутой фасцией, что в настоящее время считается наиболее ценной мерой для снижения частоты местных рецидивов. Это происходит потому, что даже если лимфатические узлы не инвазированы, в брыжейке прямой кишки остаются гнезда клеток аденокарциномы. При тупом отсечении брыжейка прямой кишки не только иссекается неполностью, что приводит к остаточному раку, но и является очень восприимчивой к распространению и имплантации раковых клеток.