Иммуносупрессивная терапия увеличивает частоту возникновения рака после трансплантации; однако иммуносупрессия не является независимым фактором риска развития вторичной почечно-клеточной карциномы при трансплантации. Предполагается, что за трансформацию донорских клеток в злокачественные могут отвечать несколько механизмов. К ним относятся вирусная или онкогенная трансфекция от субъекта к клеткам донора, которая впоследствии усиливается в результате изменения иммунного надзора, хронической антигенной стимуляции донора и клеточного старения донора. Почечно-клеточная карцинома является наиболее часто регистрируемой злокачественной опухолью после трансплантации почки. Хотя подавляющее большинство посттрансплантационных злокачественных опухолей связано с немочевыводящими органами, почечно-клеточная карцинома в родной почке составляет 5-15% всех опухолей, в то время как почечно-клеточная карцинома в пересаженной почке составляет всего 0,5-1,5%. Для реципиентов трансплантатов наибольшим фактором риска развития почечно-клеточной карциномы является приобретенная кистозная болезнь почек. Продолжающийся до трансплантации диализ повышает риск развития посттрансплантационной почечно-клеточной карциномы. По этой причине многие центры проводят регулярные ультразвуковые исследования родной и пересаженной почки. Многие посттрансплантационные опухоли в аллогенных почках обнаруживаются случайно и чаще встречаются у умерших пациентов, чем у живых. Когда злокачественные опухоли почечного трансплантата диагностируются, они, как правило, имеют небольшие размеры (менее 4 см) и низкий класс биопсийной характеристики. В то время как большинство почечно-клеточных карцином родной почки являются светлоклеточными карциномами, большинство почечно-клеточных карцином пересаженной почки являются папиллярными почечными карциномами. Риск рецидива или метастазирования опухоли после обширной резекции опухоли у реципиентов трансплантата очень низок. В серии крупномасштабных сообщений об опухолях пересаженных почек никто не умер от рака. Использование органов от доноров с известной историей злокачественной опухоли или донорских органов от пациентов с активной низкоградиентной злокачественной опухолью позволит увеличить пул доноров органов. Раньше лечение опухолей почек из аллотрансплантата заключалось в трансплантационной нефрэктомии, поскольку у пациентов с иммуносупрессией можно было ожидать более плохого прогноза. Однако сейчас считается, что иммуносупрессия не ускоряет прогрессирование in situ, метастазирование или пересадку опухолей почек. Фактически, риск смерти из-за почечной дисфункции перевесил риск самой опухоли, и только когда опухоль слишком велика для сохранения почки, или другая метастатическая почечно-клеточная карцинома трансплантата, рассматривается вопрос об аллогенной нефрэктомии, прекращении иммуносупрессии и начале диализа. Криоаблация или радиочастотная абляция также рекомендуется в качестве менее инвазивного метода лечения.