Гастро-эзофагеальный рефлюкс может вызывать астму посредством ряда механизмов, но может ли длительная астма вызывать рефлюкс? Исследования показывают, что астма может повышать риск развития гастро-эзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). Результаты исследования были опубликованы в журнале «Chest» (Chest 2005;128:85-93). Руководитель исследования доктор Ана Руигомез из Испанского центра эпидемиологии и ее коллеги отметили: «Результаты этого исследования показывают, что астма связана с последующим диагнозом гастро-эзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), в основном возникающей в течение 1 года после постановки диагноза астмы. Понимание этой возможной корреляции может помочь врачам правильно оценивать и лечить пациентов с астмой, которые могут неправильно интерпретировать этот свист как часть симптомов свистящей болезни.» Доктор Руигомез и его коллеги использовали данные из базы данных комплексных медицинских исследований Великобритании для анализа связи между астмой и гастро-эзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ), чтобы выяснить, предрасполагает ли ГЭРБ к новым случаям астмы и предрасполагает ли астма к новым случаям ГЭРБ. В целом, исследователи оценили распространенность астмы у 5 653 пациентов с первым диагнозом гастро-эзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) и распространенность ГЭРБ у 9 716 пациентов с первым диагнозом астмы. Результаты исследования показали, что относительный риск развития астмы после поправки на другие сопутствующие факторы составил 1,2 для пациентов с вновь диагностированной ГЭРБ через 3 года по сравнению с контролем, что не было статистически значимым, в то время как относительный риск развития ГЭРБ после поправки на другие сопутствующие факторы составил 1,5 для пациентов с вновь диагностированной астмой, что было статистически значимым. Почему же у пациентов с хроническим кашлем и астмой развивается рефлюкс? Наиболее вероятные причины: (1) Хроническая и рецидивирующая обструкция дыхательных путей и гиперинфляция легких у астматиков приводит к повышению отрицательного давления в грудной клетке, повышению внутрибрюшного давления и увеличению градиента торако-абдоминального давления, а форсированный вдох снижает нижнее пищеводное давление и понижает тонус нижнего пищеводного сфинктера, что приводит к развитию и обострению ГЭРБ у астматиков. (2) При бронхоспазме у астматиков гиперинфляция легких вызывает снижение положения диафрагмы, что ослабляет тонус нижнего пищеводного сфинктера и также может привести к ГЭРБ. (3) Стимуляция легочных тензорных рецепторов бронхоспазмом, перераздуванием и гиперинфляцией легких рефлекторно вызывает расслабление нижнего пищеводного сфинктера и позволяет возникнуть рефлюксу. (4) При лечении астмы обычно используются бронхолитические препараты, которые расслабляют гладкую мускулатуру дыхательных путей, а также расслабляют пищеводный сфинктер, снижая тонус нижнего пищеводного сфинктера и ослабляя функцию и роль пищеводного сфинктера в предотвращении рефлюкса. Применение теофиллинов при крупе может увеличить секрецию желудочной кислоты, и исследования показали, что у астматиков с терапевтическим уровнем теофиллина в крови распространенность ГЭРБ выше, чем у астматиков без терапевтического уровня. Системное применение адренергических средств также может снизить тонус нижнего пищеводного сфинктера, в результате чего может возникнуть рефлюкс. Помимо имеющегося кашля и хрипов, симптомы рефлюкса, такие как кислотный рефлюкс и изжога, могут снижать качество жизни астматиков с рефлюксом. Что касается лечения, то больные астмой с осложнениями рефлюкса также должны сначала лечить кашель и астму и контролировать воспаление дыхательных путей. Только контролируя основные факторы, вызывающие рефлюкс, можно лучше контролировать рефлюкс, и на основе контроля симптомов свистящего тракта в основном применяются ингибиторы протонной помпы, обычно используются эзомепразол (Нексиум) и рабепразол (Полите), ингибирование протонной помпы которых необратимо и которые при применении уменьшают Кислотность желудочного сока уменьшает раздражение пищевода и тем самым уменьшает симптомы рефлюкса; следует отметить, что рефлюкс может сохраняться после применения ингибиторов протонной помпы, только раздражение уменьшается; другой механизм заключается в том, что при снижении кислотности желудочного сока повышается тонус нижнего пищеводного сфинктера, что уменьшает вероятность рефлюкса. Во-вторых, для уменьшения вероятности рефлюкса путем ускорения опорожнения желудочного сока могут применяться препараты, улучшающие моторику желудка, в основном домперидон (морфолин). В отличие от других препаратов, улучшающих моторику желудка (цизаприд и др.), домперидон также обладает эффектом повышения тонуса нижнего пищеводного сфинктера, однако в последнее время высказывается мнение, что препараты, улучшающие моторику желудка, не играют большой практической роли в лечении рефлюкса. Опять же, могут применяться антациды и протекторы слизистой желудка, в основном для нейтрализации желудочной кислоты, основным представителем которых являются таблетки магний-алюминиевого карбоната. Если у пациента с астмой, осложненной рефлюксом, лечение рефлюкса сопровождается дальнейшим уменьшением симптомов кашля и хрипов на фоне контроля симптомов рефлюкса, это свидетельствует о том, что рефлюкс, вызванный астмой, в свою очередь, усугубил астму, и следует уделить больше внимания лечению рефлюкса, когда можно рассмотреть возможность микрорадиочастотного лечения рефлюкса или малоинвазивной лапароскопической хирургии.