Если пациента госпитализируют для лечения отслоения сетчатки, одним из основных вопросов, с которым он сталкивается, является выбор операции. Хирург обычно принимает решение о типе операции в зависимости от состояния пациента. На чем основывается выбор между витрэктомией и склеральным прижимом? Экстрасклеральная застежка является одним из рутинных хирургических методов лечения отслойки сетчатки. Ее история насчитывает около 80 лет, и это относительно зрелая процедура, но относительные показания к ней ограничены, обычно когда расщелина сетчатки хорошо выражена и не очень задняя, и у пациента больше послеоперационных реакций, а также проблем с послеоперационным астигматизмом и косоглазием. Хирургия стекловидного тела выполняется с помощью минимально инвазивной интраокулярной витрэктомии, известной как трансцилиарная плоская трехканальная витрэктомия, при которой внутриглазное поражение удаляется с помощью ирригации, освещения и рассечения. Поэтому относительные хирургические показания также шире и становятся основным хирургическим подходом в хирургии отслойки сетчатки. Однако существует разница в конечном прогностическом результате между этими двумя подходами. Личный опыт показал, что результаты коррекции остроты зрения у пациентов после склерального буклирования в целом лучше, чем после операции витрэктомии. Этому есть ряд причин, таких как большое количество внутриглазной ирригации, проходящей через глаз во время витрэктомии, очень яркие световодные волокна, освещающие глаз во время внутриглазной операции, и влияние на физиологию клеток внутриглазной ткани после удаления стекловидного тела, что делает фактическое повреждение сетчатки при витрэктомии большим, чем при склеральном подтягивании. Я сам предпочитаю витрэктомию, в основном потому, что она позволяет более полно исследовать все трещины сетчатки и позволяет проводить профилактическое лазерное лечение периферической сетчатки, в то время как ее потенциально вредные аспекты должны контролироваться хирургом во время процедуры, например, избежание ожога сетчатки из-за длительного облучения ключевых участков сетчатки (макулы) направленным светом, планирование хирургических действий, уменьшение нагрузки на сетчатку. Хирург должен спланировать хирургические действия так, чтобы сократить продолжительность операции и перфузионный шок, а также сохранить стекловидное тело надлежащим образом для предотвращения других послеоперационных осложнений. На самом деле, пока хирург ставит интересы пациента на первое место, а не просто считает целью завершение операции, пациент сможет добиться хорошего результата.