Рак пищевода на ранней стадии обычно можно радикально вылечить с помощью эндоскопического лечения. В целом, эндоскопическая резекция может быть выполнена, если у вас нет метастазов в лимфатических узлах или метастазы очень незначительны. Неэндоскопическая эндоскопическая резекция может быть вариантом, если вы слишком стары или находитесь в плохом физическом состоянии, чтобы перенести эндоскопическую резекцию, или если вы не хотите подвергаться эндоскопической резекции.
В этой статье мы на примере одного случая покажем, какие состояния можно лечить с помощью эндоскопического неэксцизионного лечения и как был разработан план лечения.
Г-н Ли, 75 лет, пьет и курит более 50 лет, страдает гипертонией более 20 лет и диабетом более 30 лет, два года назад ему был установлен коронарный стент, и он ежедневно принимает аспирин. В последние дни он пришел в Центр эндоскопии онкологической больницы Пекинского университета с кислотным рефлюксом и изжогой в течение 1 месяца.
Процесс диагностики
Г-ну Ли была проведена общая гастроскопия в амбулаторной клинике. Под прицелом врач обнаружил, что на левой стенке пищевода в 30-33 см от резцов (incisors) видно плоское поражение, подозрительное на наличие опухолевого поражения пищевода.
Затем врач использовал увеличительную эндоскопию с узкополосной визуализацией (NBI-ME) и ультразвуковую эндоскопию и счел, что поражение соответствует раннему раку пищевода.
После эндоскопии образец ткани был отправлен в отделение патологии, где был подтвержден диагноз «высокодифференцированная плоскоклеточная карцинома пищевода».
Чтобы определить, находится ли рак на ранней стадии и есть ли метастазы в лимфатических узлах, врач назначил дополнительные анализы. В итоге расширенная КТ грудной клетки не выявила значительного утолщения стенки пищевода и явных увеличенных лимфатических узлов вокруг пищевода; расширенная КТ брюшного таза также не выявила значительных отклонений. Клиническая стадия была cT1N0M0 стадия IA.
Глядя на эту закодированную строку результатов диагностики, г-н Ли был в полном замешательстве.
Эндоскопист объяснил ему: «с» означает клиническую стадию, стадия IA означает раннюю стадию; «Т» означает опухоль, которая описывает размер и степень поражения опухолью, Т1 означает, что опухоль вторглась в слизистую или подслизистую оболочку пищевода; «N» означает лимфатические узлы. «N» означает лимфатические узлы, N0 означает отсутствие метастазов в околопищеводных лимфатических узлах; «M» означает метастазы, M0 означает отсутствие отдаленных метастазов.
Высокодифференцированный рак означает, что раковые клетки менее злокачественны и ожидаемый результат лечения лучше.
Другими словами, рак пищевода г-на Ли располагался в слизистом слое пищевода с минимальным риском метастазирования в лимфатические узлы, что является показанием для эндоскопической резекции.
Как проводится стадирование рака пищевода?
Варианты лечения
Исходя из состояния г-на Ли, первым выбором должна быть эндоскопическая резекция. Однако ему было 75 лет, он был пожилым пациентом и имел свою комбинацию хронических заболеваний, таких как гипертония, диабет и ишемическая болезнь сердца, и в целом его здоровье было не в лучшей форме.
Когда врач сказал, что эндоскопическая резекция потребует интубации под общим наркозом и что анестезия может быть рискованной, его семья была очень обеспокоена, опасаясь, что г-н Ли не сможет справиться с риском «разрезания» своего тела и общей анестезией, и поэтому не захотел выбрать такое инвазивное лечение.
Выслушав семью, врачи после тщательного рассмотрения решили применить фотодинамическую терапию — эндоскопический неэксцизионный метод лечения.
Фотодинамическая терапия имеет ряд преимуществ перед эндоскопической резекцией.
Минимальная травматичность и быстрое восстановление. В процессе лечения практически не нарушается обычный режим питания.
Целенаправленное уничтожение опухоли с минимальным повреждением нормальной ткани, окружающей поражение. Такой селективный убийственный эффект труднодостижим при использовании многих других методов лечения.
Хорошая применимость. Фотодинамическая терапия эффективна в отношении различных типов клеток раковых тканей и имеет широкий диапазон применимости.
Если после лечения обнаруживаются остаточные поражения или появляются новые поражения, лечение можно повторить.
Для пациентов, которые не могут подвергнуться хирургической резекции, таких как пожилые люди, сердечно-легочная, печеночная и почечная недостаточность, гемофилия и т.д., фотодинамическая терапия может эффективно уменьшить боль и улучшить качество жизни.
Анестезия не требуется, лечение может проводиться амбулаторно, а результаты лечения не хуже, чем при эндоскопической резекции.
Чтобы узнать больше о фотодинамической терапии, пожалуйста, прочтите.
Какие существуют эндоскопические неэксцизионные методы лечения?
Однако ни один метод лечения не может иметь только преимущества и ни одного недостатка. Врачи также были честны с г-ном Ли и его семьей: фотодинамическая терапия не позволяет получить образцы из очага поражения, не позволяет провести точную патологоанатомическую оценку или выяснить, была ли опухоль полностью удалена.
Г-н Ли сам поднял вопрос: если патология не может быть точно оценена и не ясно, чистый ли срез, может ли фотодинамическая терапия привести к рецидиву?
Доктор сказал.
Хотя г-н Ли подходит для фотодинамической терапии с точки зрения клинической стадии, она может убивать только раковые клетки, расположенные близко к внутренней поверхности пищевода, но не те, которые проникли глубоко в пищевод или другие органы, поскольку фотоактивирующий препарат должен быть активирован светом, чтобы начать действовать. Это потребует от г-на Ли регулярного посещения больницы для пересмотра результатов гастроскопии. При обнаружении рецидива его следует лечить как можно скорее.
Выслушав это объяснение, г-н Ли и его семья еще раз подробно и тщательно пообщались с врачом и в конце концов согласились на применение фотодинамической терапии.
Процесс лечения
Процесс включает в себя несколько посещений Центра эндоскопии для завершения фотодинамической терапии и состоит из следующих этапов: за 24 часа до инъекции фотореактивирующего препарата — первая официальная процедура — и вторая официальная процедура примерно через 48 часов.
До начала лечения артериальное давление и уровень сахара в крови г-на Ли контролировались в разумных пределах, а прием антитромбоцитарных препаратов, таких как аспирин, был прекращен примерно на 1 неделю.
Для обеспечения минимизации рисков были проведены тесты, связанные с сердечно-легочной функцией.
За двадцать четыре часа до начала лечения г-н Ли пришел в клинику Центра эндоскопии, чтобы сделать инъекцию фотоактивированного препарата. Сначала медсестра провела ему кожный тест на фотоактиватор, и после 15-20 минут наблюдения за ним, прежде чем ввести фотоактиватор внутривенно, было установлено, что он отрицательный. Процедура была проста: фотосенсибилизатор вводился в его тело, как заусенец. Медсестра также дала г-ну Ли краткое объяснение: фотосенсибилизатор сам по себе не оказывает убивающего опухоль действия, но использует лазерное излучение для возбуждения и нанесения необратимых повреждений мембранам опухолевых клеток, митохондриям, лизосомам и другим структурам, что в конечном итоге приводит к гибели раковых клеток.
После инъекции врач проинструктировал г-на Ли своевременно надевать солнцезащитные очки, избегать всех сильных стимулирующих источников света и желательно не выходить на улицу. После возвращения домой он мог есть продукты с высоким содержанием белка, калорий и витаминов, чтобы укрепить свою сопротивляемость. Затем господин Ли отправился домой отдыхать. Затем активированные светом препараты будут медленно накапливаться в раковой ткани.
В ночь перед официальным лечением он не ел, как предписал врач, убедившись, что постился не менее 6 часов. Это связано с тем, что во время эндоскопического лечения важно держать пищевод и желудок чистыми и свободными от остатков пищи, чтобы поражения слизистой оболочки пищевода были хорошо видны.
В день лечения г-н Ли пришел в клинику эндоскопии. Он вошел в специальную темную комнату для фотодинамической терапии. Через эндоскоп врач направляет специальный лазер на очаг поражения, вызывая изменение фотосенсибилизатора, собранного в раковых клетках, производя различные реактивные виды кислорода, которые непосредственно убивают опухолевые клетки; в то же время вызывая повреждение кровеносных сосудов опухоли и нарушая кровоснабжение опухоли. Самое главное, что это лечение наносит минимальный ущерб окружающим нормальным тканям.
Примерно через 15-20 минут воздействие света закончилось, и врач медленно вынул гастроскоп и световод из тела г-на Ли, осмотрев область вокруг поражения через гастроскоп и не обнаружив явного кровотечения. Врач следил за жизненными показателями во время процедуры, и никаких отклонений от нормы не было, также г-н Ли не испытывал никакого другого дискомфорта. Он был проинструктирован о том, чтобы его тело было полностью закрыто, когда он пойдет домой, и избегать любой возможности прямого воздействия солнечного света. 48 часов спустя он должен был вернуться для повторного лечения. В течение 30 дней после лечения следует избегать солнечного света, чтобы предотвратить развитие фотоаллергического дерматита.
Через 48 часов г-н Ли пришел в больницу, как и было запланировано, для продолжения фотодинамической терапии. Гастроскопия выявила признаки некроза тканей в месте поражения, что указывает на эффективность первого лечения. После удаления некротической ткани врач провел вторую фотодинамическую терапию и проинструктировал г-на Ли о том, что после лечения необходимо соблюдать те же меры предосторожности, что и при предыдущем лечении.
В течение 1 недели после лечения г-н Ли испытывал кратковременные затруднения при глотании. Еще до начала лечения врач сказал ему, что это, вероятно, связано с отеком пищевода после лечения и что обычно никакого специального лечения не требуется. Конечно, по мере того, как отек постепенно спадал, дискомфорт при глотании постепенно уменьшался.
Послеоперационный обзор
Через месяц после лечения г-н Ли пришел в больницу на первую гастроскопию и обнаружил, что поражение исчезло.
После этого он следовал рекомендациям врача по последующему лечению со строгой периодичностью гастроскопии каждые 3 месяца, и рецидивов поражения выявлено не было.
Г-н Ли проходит курс фотодинамической терапии уже 1 год, не испытывает значительного дискомфорта, может нормально есть и пить, и по-прежнему соблюдает регулярные визиты к врачу.
Отказ от ответственности.
Опухолевые заболевания и протоколы лечения чрезвычайно сложны, и лечение должно быть индивидуальным, данный случай не является решением о лечении «аналогичного пациента». Пожалуйста, обратитесь за профессиональным советом к своему врачу относительно вашего конкретного плана лечения.