Как правило, лечение гемангиомы печени не требуется, только если ее размеры превышают 10 см или имеются явные симптомы сдавления, тогда есть показания к операции! Однако если гемангиома слишком велика, то оперировать ее достаточно сложно, а если она расположена близко к крупному кровеносному сосуду, то еще сложнее и даже опасно для жизни. В данном случае у 47-летней женщины по фамилии Хуанг была огромная печеночная гемангиома размером 16x12x10 см, охватывающая три печеночных сегмента левой и правой печени — IVa, VIl и Vlll, при этом средняя печеночная вена была прикреплена к внутренней стороне, а правая печеночная вена сдавлена сзади, что делало хирургическую резекцию крайне рискованной! При выполнении неравномерной правой тройной (правая гемигепатическая + IVa) резекции lVb сохраняется, что облегчает работу хирурга, но объем резекции слишком велик, жертвуются сегменты V, Vl, и легко возникает послеоперационная печеночная недостаточность! Если резецируется только гематома опухоли, то необходимо удалить Va, VIl, Vlll, согласно международному стандарту сложности, в зависимости от размера опухоли, связи с кровеносными сосудами и расположения сегмента печени, эти три пункта представляют наибольшую сложность, что является не только техническим, но и психологическим испытанием для хирурга! После детального обсуждения и тщательной предоперационной подготовки мы решили выполнить комбинированную резекцию высокой степени IVa, VIl, VIll. Под руководством президента Цзян Бо мы сначала лапароскопически установили блокирующую ленту Прингера, рассекли и разделили правую печеночную артерию и правую ветвь воротной вены, селективно перекрыли кровоток из правой половины печени в печень, открыли кровоток из левой половины печени, применили ультразвук и ножи Ligsure для завершения резекции сложной трехсегментарной гигантской гемангиомы печени! В преддверии большого интраоперационного кровотечения было использовано устройство для аутологичного переливания 1000 м1 потерянной крови, которая после антикоагуляции была отфильтрована и перелита повторно. Безопасность операции была обеспечена. Послеоперационные показатели жизнедеятельности были стабильными, а послеоперационный НВ составил 11,9 г/л. Успех лапароскопической операции в этом сложном случае разрушает зону запрета комбинированной лапароскопической резекции высоких сегментов IVa, VIl и VIll и дает надежду на резекцию пациентам с гигантскими гемангиомами печени, однако риск операции велик, и рекомендуется соблюдать осторожность!