Подавляющего большинства мочевых свищей можно избежать путем улучшения перинатального ухода, качества акушерства и гинекологических хирургических методов. Акушерская травма является основной причиной мочевых свищей в развивающихся странах. В профилактике акушерских свищей особое внимание следует уделять планированию семьи, укреплению систематического ведения материнства, регулярным осмотрам беременных, раннему выявлению стеноза тазовых органов, пороков развития или аномального положения плода, своевременной коррекции и ранней госпитализации для родоразрешения. Любые отклонения в карте родов или затягивание второй стадии родов должны быть оперативно устранены, чтобы роды закончились как можно скорее, чтобы избежать задержки родов. При трансвагинальных родах перед операцией следует регулярно катетеризировать и опорожнять мочевой пузырь, строго соблюдать порядок действий и осторожно использовать все инструменты. При использовании острых инструментов или костных фрагментов отрубленных голов или конечностей для прохождения через влагалище необходимо защищать стенку влагалища. После операции следует регулярно проверять гениталии и мочевыводящие пути на наличие повреждений и немедленно устранять любые повреждения. В случае затяжных родов, задержки мочи и гематурии в анамнезе, катетер следует оставить на 10 дней после родов, чтобы предотвратить образование мочевого свища. Пациенткам с зажившими мочевыми свищами при повторных родах следует делать кесарево сечение. Что касается профилактики травм в гинекологической хирургии, важно полностью оценить трудности операции, уловить связи, которые могут привести к травме во время операции, знать анатомию и варианты органов малого таза и совершенствовать основные приемы хирургической операции. При тяжелых хирургических спайках в области таза сначала следует тщательно разделить спайки и восстановить нормальную анатомию органов. Во время тотальной гистерэктомии надавливайте на мочевой пузырь до уровня наружного отверстия шейки матки, особенно с обеих сторон угла на 1 см кнаружи от краев шейки матки с обеих сторон. Всегда обращайте внимание на ход мочеточника, при необходимости освободите его и проследите ход его тазового сегмента, чтобы избежать травмы. При лучевой терапии следует избегать чрезмерных доз. Следует придерживаться использования маточной опоры с ежедневной и ночной установкой и не оставлять ее надолго. Не злоупотребляйте введением во влагалище прижигающих препаратов. Прогноз: 1. излечение: отсутствие подтекания мочи после операции. 2. улучшение: уменьшение подтекания мочи после операции. 3. не излечивается: после операции утечка мочи не уменьшается или увеличивается. Медицинская помощь: 1. Мочевой пузырь должен постоянно дренироваться, чтобы рана легко заживала. Полный мочевой пузырь может привести к разрыву шва и хирургической неудаче. Если в ранние сроки после операции наблюдается переполнение мочой, возможно, из уретры или при наличии небольшой трещины, не теряйте надежды на успех и удалите катетер; во многих случаях он со временем заживет, и не следует спешить с проведением влагалищного исследования. Продолжительность установки катетера может зависеть от размера свища. Если свищ небольшой, его можно удалить через 3-5 дней после операции, в то время как при больших свищах этот срок может быть увеличен до 12-14 дней. Очень небольшое количество людей считают, что катетер ставить вообще не нужно, и вместо этого прибегают к самостоятельному мочеиспусканию после операции. Причины этого заключаются в том, что легко вызвать восходящую инфекцию, катетер находится в мочевом пузыре, чтобы непосредственно стимулировать отремонтированную рану, и происходит длительная фиксация солей мочи для образования камней, что может повлиять на успех операции. Дренаж по-прежнему часто используется, но независимо от типа используемого дренажа мочевого пузыря, дренажная трубка должна оставаться открытой. Мочевой пузырь обычно не нуждается в промывании при установленном катетере, но если есть гематурия или осадок, а мочевой катетер не работает, можно использовать небольшое количество (10-20 мл каждый раз) стерильного физраствора или стерильного раствора фурацилина 1:5000 для промывания мочевого пузыря под низким давлением, пока он не станет прозрачным. Некоторым пациентам регулярно дают отвар китайских трав Che Qian Zi и Shuang Hua для внутреннего применения для снятия жара и диуреза. Поощряйте пациента пить много жидкости. В ближайшем послеоперационном периоде достаточно 2500-3000 мл/сутки, в дальнейшем поощряйте пациентов пить больше воды. 2. поддерживать чистоту вульвы: вульву и уретральное отверстие необходимо протирать дважды в день раствором Неоспорина 1:2000 для предотвращения эпизодической инфекции. 3. послеоперационное положение лежа: постарайтесь принять лежачее или боковое положение, чтобы уменьшить инфекцию при погружении мочи в фистулу. Однако, если пациенту трудно сохранять такое положение, можно лежать плашмя. Главное, чтобы катетер оставался открытым. 4. Антибиотики обычно применяются в течение 2-3 недель, а у пожилых людей может быть добавлен эстроген. 5.В течение 5 дней после операции необходимо соблюдать жидкую и полужидкую диету. На четвертый день можно дать жидкий парафин или слабительные таблетки, чтобы обеспечить беспрепятственное ежедневное опорожнение кишечника. При выписке из больницы указывается, что в течение 3 месяцев запрещены половые контакты и влагалищные исследования, так как это может привести к разрыву восстановленного мочевого свища. Если вы забеременеете позже, убедитесь, что вас госпитализировали в ранние сроки и провели кесарево сечение. Если у вас есть дети, особенно если у вас трудновосстановимый свищ, слабые местные ткани или малый таз, вам следует использовать контрацептивы или провести стерилизацию одновременно с восстановлением.