Несколько вопросов об атеросклерозе-окклюзионной болезни
В: Почему мои ноги холодные, онемевшие, болезненные и изъязвленные в течение длительного времени без улучшения?
ОТВЕТ: Холод, онемение, боль и язвы в нижних конечностях часто являются признаком ишемии нижних конечностей. Многим пациентам, страдающим атеросклерозом нижних конечностей и тромбо-окклюзивным васкулитом, долгое время не ставили диагноз и направляли в отделения ортопедии, неврологии, реабилитации и физиотерапии.
Вопрос: Что такое атеросклероз-окклюзионная болезнь нижних конечностей?
О: Атеросклероз является наиболее распространенным заболеванием у пожилых людей, его распространенность составляет 79,9% у людей старше 60 лет и почти 100% у людей старше 70 лет. Развитие атеросклероза вызывает сужение сосудов и тромбоз, что приводит к острой или хронической ишемии конечностей и внутренних органов, например, инфаркту головного мозга и инфаркту миокарда, которые возникают в нижних конечностях и называются атеросклеротической окклюзионной болезнью.
В: Кто подвержен риску развития атеросклероза?
ОТВЕТ: Атеросклеротическая окклюзионная болезнь обычно возникает у людей среднего и пожилого возраста старше 50 лет и значительно чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Заболеваемость выше, если у вас диабет, гипертония, гиперлипидемия, ишемическая болезнь сердца, каротидный атеросклероз и церебральный атеросклероз. Хроническое курение является очевидным фактором риска.
В: В последнее время у меня немного немеют пальцы ног, они холодные и иногда покалывают.
О: Это раннее проявление атеросклеротической окклюзионной болезни, которая в дальнейшем прогрессирует до перемежающейся хромоты. Диагноз необходимо дифференцировать от поражений поясничного отдела позвоночника и цереброваскулярных поражений.
В: Почему я испытываю отеки, усталость и боль в ногах, когда хожу некоторое время, затем останавливаюсь и отдыхаю, а потом снова некоторое время хожу?
О: Это типичный симптом «перемежающейся хромоты» при атеросклеротической окклюзионной болезни, который является признаком ранней ишемии и требует незамедлительного лечения. Его следует дифференцировать от венозной недостаточности нижних конечностей.
В: Зимой мои ноги холодные и болезненные, можно ли замачивать их в горячей воде?
ОТВЕТ: Атеросклероз приводит к ишемии нижних конечностей, в результате чего ноги становятся холодными и болезненными, однако не рекомендуется смачивать их горячей водой или прикладывать горячие компрессы. Это связано с тем, что при временном повышении температуры стоп усиливается местный метаболизм и увеличивается потребление кислорода тканями, но кровоснабжение при этом эффективно не увеличивается. Поэтому местное нагревание только усилит гипоксию тканей и в некоторых случаях приведет к усугублению поражения. Конечно, также важно держать ноги в тепле, чтобы холод не привел к спазмам сосудов, которые могут усугубить ишемию.
В: Мои ноги гниют уже 8 месяцев, а медикаменты и хирургические вмешательства не помогают, почему?
О: Существует множество причин возникновения язв нижних конечностей, и большая часть из них приходится на сосудистые заболевания. Язвы нижних конечностей могут трудно заживать, если не лечить сосудистые заболевания, такие как облитерирующий артериосклероз.
Вопрос: У меня хронические боли в ногах, и я лечился от «боли в пояснице» в ортопедической клинике без улучшения, связано ли это с атеросклерозом?
ОТВЕТ: Ортопедические заболевания, такие как радикулит, грыжа межпозвоночного диска и спинальный стеноз, также могут вызывать онемение, боль и перемежающуюся хромоту в конечностях, но такие пациенты часто пренебрегают обследованием сосудов. Знания в области сосудистой медицины еще не получили широкого распространения, и в стране не хватает врачей-специалистов, что затрудняет оперативное наблюдение и лечение пациентов. Даже в Соединенных Штатах менее 15% пациентов с перемежающейся хромотой нижних конечностей знают, что им необходимо обратиться в сосудистое отделение.
В: Я лежал в нескольких больницах, где мне поставили диагноз васкулит, а когда я обратился к сосудистому специалисту, мне сказали, что это не васкулит, а атеросклероз, почему?
О: Тромбо-окклюзивный васкулит и атеросклеротическая окклюзионная болезнь являются хроническими ишемическими заболеваниями нижних конечностей и имеют схожие клинические проявления, причем васкулит часто поражает мелкие и средние артерии, а атеросклеротическая окклюзионная болезнь — крупные и средние артерии. Согласно национальному и международному консенсусу, 45 лет — это возрастной маркер, отличающий эти два заболевания, причем пациенты с тромбоэмболическим васкулитом моложе 45 лет, а пациенты с атеросклеротическим окклюзионным заболеванием часто старше 50 лет. Первый связан с курением и полом (мужской), второй — с диабетом, гипертонией, гиперлипидемией, ишемической болезнью сердца и курением. Кроме того, неспециалисты часто называют поражения с участием кровеносных сосудов общим термином «васкулит».
В: Сейчас у меня сильные боли в ногах по ночам, но становится лучше, когда я сижу, а иногда я не могу спать всю ночь.
О: Это «боль покоя», указывающая на тяжелую ишемию конечности и тенденцию к некрозу конечности. Пациенты часто просыпаются с болью во время сна, в основном в передней части пальцев ног или стоп. Именно поэтому пациенты склонны «сидеть на коленях».
Вопрос: Как диагностируется атеросклероз?
О: Первоначальный диагноз может быть поставлен на основании понимания клинических симптомов (холодные и онемевшие конечности, перемежающаяся хромота, хронические язвы, боль в покое, гангрена и т.д.) и пальпации артерий нижних конечностей (бедренной артерии, N-образной артерии, дорсальной педиальной артерии, задней большеберцовой артерии). Цветное ультразвуковое исследование артерий, КТ-ангиография, магнитно-резонансная ангиография и артериография могут поставить окончательный диагноз.
В: У моего отца болят, ломаются и инфицируются пальцы ног, и он долгое время принимает антибиотики без улучшения, почему так происходит?
О: У пациентов с атеросклеротическим облитерирующим заболеванием нижних конечностей наблюдается недостаточное кровоснабжение стопы, плохое восстановление местных тканей и низкая местная концентрация антибактериальных препаратов, что приводит к плохому контролю инфекции. Их язвы и инфекции трудно вылечить, не сочетая с сопутствующим лечением сосудов.
В: Я пациент с атеросклеротической окклюзией. Некоторые врачи говорят, что мне не нужна операция, а можно вылечиться с помощью интервенционного лечения, правда ли это?
О: Эндоваскулярное лечение (интервенционное) — это минимально инвазивная процедура, выполняемая через артериальную пункцию под рентгеном и являющаяся одним из основных методов в сосудистой медицине. И эндоваскулярное лечение (вмешательство), и артериальное шунтирование направлены на лечение ишемии нижних конечностей, и выбор делает сосудистый хирург в зависимости от обстоятельств. Эффективность эндоваскулярного лечения атеросклеротических окклюзионных заболеваний нижних конечностей в настоящее время повышается и при необходимости может быть повторена несколько раз.
Вопрос: Каким пациентам с атеросклеротической окклюзионной болезнью приходится ампутировать конечности?
О: Пациенты с атеросклеротической окклюзионной болезнью, которые своевременно не обратились за медицинской помощью, часто находятся на поздней стадии, когда они поступают в сосудистое отделение, и ампутация конечности может быть выполнена только в том случае, если
1. гангрена с тяжелой инфекцией
2. обширная окклюзия кровеносных сосудов, гангрена с сильной болью в покое
3. болезнь прогрессировала после неэффективного медикаментозного лечения или неудачной операции по отводу.