Каждый раз, когда мы выходим в клинику, мы встречаем пациентов с тиреоидитом. Некоторые спрашивают, можно ли им принимать противовоспалительные препараты; другие хотят знать, что такое щитовидная железа, почему она воспалена, какое влияние она оказывает на организм и можно ли ее вылечить. Те, у кого нет тиреоидита, хотят знать, как он проявляется, можно ли его предотвратить или как его предотвратить и так далее. Теперь мы представим знания о зобе и, надеюсь, ответим на вопросы наших друзей. Тиреоидит обычно делится на три категории: острый, подострый и хронический. Они имеют разные причины, разные клинические проявления и разные варианты лечения. Наиболее часто встречающимися клиническими состояниями являются подострый тиреоидит и болезнь Хашимото. Острый тиреоидит вызывается бактериальной инфекцией и проявляется в виде интерстициального тиреоидита или гнойного воспаления. Эффективна противовоспалительная терапия, при образовании абсцесса можно сделать пункцию или разрез для дренирования. Острый тиреоидит редко проявляется клинически, так как ткань щитовидной железы более устойчива к бактериальной инфекции. Подострый тиреоидит, также известный как гранулематозный тиреоидит или гигантоклеточный тиреоидит, является наиболее распространенным. Считается, что это связано с вирусной инфекцией. Продолжительность заболевания варьируется от нескольких недель до шести месяцев, обычно два-три месяца, и делится на три стадии: раннюю, среднюю и выздоровление. При своевременном лечении большинство людей полностью выздоравливают, и только в редких случаях остается необратимый гипотиреоз. Заболевание имеет свойство рецидивировать. Начало заболевания обычно быстрое, с симптомами инфекции верхнего отдела свища, такими как боль в горле, озноб и лихорадка, за которыми следует боль в передней части шеи. Боль может начинаться с одной стороны и постепенно охватывать всю щитовидную железу, отдавая в челюсть, десны, за ухо, затылок, грудь и спину, усиливаясь при жевании, глотании, еде, кашле, повороте шеи или опускании головы. Увеличенные и затвердевшие, утолщенные щитовидные железы с болезненными узелками можно прощупать на поверхности и по бокам трахеи в передней части шеи. На этой стадии заболевания, вследствие разрушения фолликулов щитовидной железы и повышенного выделения тироксина, при гипертиреозе могут наблюдаться такие симптомы, как учащенное сердцебиение, отвращение к теплу, повышенная потливость, избыток пищи и чувство голода, учащение стула, тремор рук и раздражительность. На средней стадии, вследствие сильного разрушения или фиброза щитовидной железы, часто возникает гипотиреоз, проявляющийся в виде усталости, сонливости, боязни холода и тепла, потери аппетита, вздутия живота, запоров, отеков и других симптомов. Из-за индивидуальных различий и т.д. в некоторых более легких случаях или случаях с атипичным проявлением боль может быть неочевидной, давящая боль может быть слабой, могут отсутствовать симптомы вирусной инфекции, такие как лихорадка, и не обязательно присутствовать симптомы гипер- или гипотиреоза. На этапе выздоровления симптомы постепенно уменьшаются или улучшаются, увеличенная щитовидная железа постепенно становится меньше и мягче или возвращается к норме, а узлы могут исчезнуть или медленно рассосаться после излечения болезни. Ранние анализы крови могут показать повышенное оседание крови, пониженное (или нормальное) количество лейкоцитов, повышенный уровень Т3 и Т4, пониженный уровень TSH и повышенный уровень тиреоидного иммуноглобулина (который приходит в норму позже, чем тиреоидные гормоны). Уровень поглощения йода щитовидной железой может упасть ниже 5-10%, и ядерное сканирование щитовидной железы будет непримечательным или очень слабым. Ультразвуковое исследование показывает гиподенсивное поражение в месте возникновения давящей боли. Глюкокортикостероиды надпочечников показали свою эффективность при «субксифоидном» тиреоидите, при котором лихорадка и боль проходят в течение 1-2 дней, а через неделю наблюдается значительное уменьшение размеров щитовидной железы. Преднизон может использоваться в сочетании с таблетками для щитовидной железы, противовоспалительными и обезболивающими средствами и противовирусными препаратами по мере необходимости. Начальная доза преднизона составляет 10 мг на прием, 3-4 раза в день. Когда боль исчезнет и щитовидная железа уменьшится (примерно через 3-4 недели), суточную дозу можно уменьшить на 5-10 мг в неделю, а поддерживающая доза составляет 5 мг в день в течение полного курса, который длится 2-3 месяца. В случае рецидива после прекращения лечения, лечение преднизоном может быть повторено. Суточная доза таблеток левотироксина составляет около 50 г. Хронический тиреоидит включает: хронический лимфоцитарный тиреоидит и фиброзный тиреоидит. Хронический лимфоцитарный тиреоидит, также известный как «болезнь Хашимото», является аутоиммунным заболеванием. Он проявляется увеличением щитовидной железы и гипотиреозом. Его можно лечить таблетками для щитовидной железы длительного действия. Те, у кого щитовидная железа значительно увеличена или есть симптомы давления, могут лечиться краткосрочными кортикостероидами и, как правило, не требуют хирургического вмешательства. Только в некоторых запущенных случаях, когда вышеуказанное лечение не помогло, и при наличии значительной передней шейной компрессии, может быть рассмотрен вопрос об удалении перешейка щитовидной железы. Фиброзный тиреоидит, также известный как зоб Риделя, встречается очень редко, и его причина неизвестна. Встречается в основном у женщин среднего возраста. Поражения, как правило, начинаются с одной стороны. Щитовидная железа твердая и узловатая, с выраженными спайками с окружающими тканями, и часто связана с гипотиреозом. В запущенных случаях с симптомами сдавления щитовидная железа может быть удалена из перешейка или проведена частичная тиреоидэктомия с последующим лечением препаратами для щитовидной железы.