Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) является одним из наиболее распространенных доброкачественных заболеваний, вызывающих нарушения мочеиспускания у мужчин среднего и пожилого возраста. Симптомы нижних мочевых путей, вызванные РПЖ, в основном включают симптомы хранения, симптомы опорожнения, симптомы после опорожнения и сопутствующие сопутствующие заболевания.
Хирургическое лечение — это вариант для пациентов с тяжелой формой РПЖ, у которых симптомы нижних мочевых путей существенно влияют на качество жизни, особенно если медикаментозное лечение неэффективно или пациент отказывается его принимать. Варианты хирургического лечения включают трансуретральную резекцию простаты (ТУРП), трансуретральную резекцию простаты (ТУИП), трансуретральную вапоризацию простаты (ТУВП), трансуретральную плазменную биполярную резекцию простаты (ТУПКП) лазерную хирургию простаты и открытое удаление простаты.
ТУРП считается «золотым стандартом» лечения РПЖ и в первую очередь показана для лечения пациентов с объемом простаты 80 мл и менее. ТУРП сама по себе имеет серьезные недостатки.
Во-первых, специальный ирригационный раствор может привести к электролитным нарушениям и водной интоксикации, что может привести к «синдрому электрохирургии», непосредственно угрожающему жизни состоянию.
Во-вторых, продолжительность процедуры, как правило, не должна превышать одного часа, а большие простаты с обильным кровотечением не поддаются адекватному лечению.
В-третьих, увеличенная ткань простаты напоминает шар, и при удалении от уретры наружу трудно обеспечить чистое удаление всей шарообразной увеличенной железы.
Открытая простатэктомия в основном подходит для пациентов с объемом предстательной железы более 80 мл, особенно если у них имеется комбинированный камень мочевого пузыря или комбинированный дивертикул мочевого пузыря, которые необходимо оперировать вместе. Послеоперационное восстановление происходит медленно, а частота осложнений высока: недержание мочи около 1%, ретроградная эякуляция около 80%, контрактура шейки мочевого пузыря около 1,8%, стриктура уретры около 2,6% и др.
ТУПКП выполняется с использованием плазменной биполярной электрохирургической системы с физраствором в качестве интраоперационной ирригационной жидкости, что снижает интраоперационное кровотечение и частоту возникновения ТУРС.
Лазерный подход имеет недостатки: он полагается на лазерное волокно, интерфейс резки определяется хирургом и не является истинной хирургической оболочкой, может быть достигнуто только частичное, а не полное удаление, и он более дорогой.
Модифицированная плазменная энуклеация простаты (TUERP) устраняет почти все недостатки электродеструкции простаты, используя оболочку электродеструктора как палец, в сочетании с отличным биполярным гемостазом, для постепенного отслоения увеличенной железы под прямым зрением вдоль истинной хирургической оболочки простаты и последующего удаления ее по частям. Поскольку процедура TUERP начинается с прямого доступа к поверхности хирургической оболочки простаты, железа затем постепенно удаляется поверх нее, что позволяет свести к минимуму остатки железы, ее особенности можно суммировать следующим образом.
(i) истинная интралюминальная энуклеация вдоль хирургической оболочки, со значительным улучшением скорости потока мочи после операции и значительным улучшением послеоперационного мочеиспускания пациента вследствие полного удаления гиперпластической железы.
(ii) Полная блокировка кровотока и четкая визуализация.
(iii) Дальнейшее снижение количества осложнений, с меньшей вероятностью интраоперационной травмы из-за тщательной зачистки и четкого разграничения.
(iv) Полное иссечение железы, в некоторых случаях даже в большей степени, чем при открытой операции, поскольку можно увидеть ряд узлоподобных образований, часто остающихся после открытой операции, и провести их люмпенизацию.
(v) Нет необходимости подрезать кончик, что с меньшей вероятностью может вызвать недержание мочи.
(vi) Снижение выбытия персонала и эффективность затрат.
(vii) Сокращение оперативного времени.
⑧ Орошение солевым раствором.
»TUERP» использует электрохирургическую оболочку для отслаивания увеличенной предстательной железы, поэтому она не подвергается воздействию режущих инструментов и может работать с монополярными, биполярными и различными лазерными волокнами. Это революционный прорыв по сравнению с традиционной ТУРП. Поскольку вся увеличенная железа удаляется хирургическим путем, теоретический процент рецидивов равен нулю.
Заведующий отделением гинекологии нашей больницы провел систематическое изучение этой методики в больнице «Чжуцзян» в Гуанчжоу в ноябре 2011 года, а после возвращения в больницу получил одобрение медицинского департамента на новую методику и на сегодняшний день успешно провел трансуретральную резекцию простаты в более чем 60 случаях, без каких-либо серьезных осложнений (только у некоторых пациентов после операции наблюдалось болезненное мочеиспускание, гематурия и преходящий аномальный контроль мочеиспускания). Самая большая железа была размером 8,8 см x 8,7 см x 7,8 см, а вес удаленной железы составил около 256 г. Операция заняла 2,5 часа, пациентка хорошо восстановилась после операции. Для обычных желез весом около 100 грамм время операции составляло около 1 часа для всех.
Особенно для пациентов с гиперплазией предстательной железы в сочетании с множественными крупными камнями в мочевом пузыре обычная эндоскопическая литотрипсия + электродеструкция простаты занимает 4 — 5 часов. Для пожилых пациентов мужского пола, которые часто имеют нарушения сердечно-легочной функции и склонны к хирургическим осложнениям, даже открытая операция занимает 1,5 часа, но рана ямки простаты пациента обрабатывается баллоном Использование энуклеации простаты + небольшой разрез для извлечения камня может сократить время операции с 4 — 5 часов до примерно 1,5 часов, при хирургическом разрезе 3 — 4 см, и позволит полностью удалить энуклеированный Это значительно снижает неблагоприятные последствия длительной операции для пожилых людей и позволяет обеспечить строгий гемостаз раны простаты при выполнении открытой простатэктомии.