Боль в груди — очень распространенный симптом в клинической практике, как в респираторной, так и в кардиологической, и подавляющее большинство болей в груди вызвано заболеваниями грудной клетки, а некоторые из них — другими состояниями. Степень боли в груди может быть значительной или незначительной и не обязательно соответствует расположению или тяжести поражения. Серьезные причины боли в груди могут быть критическими, если их не выявить и не оказать своевременную помощь, например, острый сердечный приступ. Поэтому, столкнувшись с пациентом с болью в груди, будь то неотложная помощь или ночная смена, важно принять правильное решение и вести пациента соответствующим образом. Острый коронарный синдром (ОКС) ОКС — это группа клинических синдромов, вызванных острой ишемией миокарда и включающих, в основном, нестабильную стенокардию (НС), инфаркт миокарда без подъема сегмента ST (NSTEMI) и инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST (STEMI). Инфаркт миокарда, в частности, может привести к серьезным ошибкам, судебным искам и сожалениям, если его не распознать и не лечить соответствующим образом. У всех пациентов с болью в груди, особенно старше среднего возраста, необходимо исключить наличие АКС и обязательно провести плановое ЭКГ! Очень необходимо! Очень необходимо! Важно повторить это три раза. Диагноз ставится на основании анамнеза (наличие гипертонии, ишемической болезни сердца) и типичных симптомов стенокардии, типичных ишемических изменений ЭКГ и измерения маркеров повреждения миокарда. Контролируйте ЭКГ, сердечные ферменты и маркеры повреждения миокарда в динамике. Хорошо общаться и информировать семью о том, что АКС может привести к летальному исходу и это не шутка. Легочная тромбоэмболия Тромб в вене тела или в правом сердце, который попадает в легочную циркуляцию и блокирует легочную артерию или ее ветви, называется легочной эмболией. Она часто вызывает боль в груди, которая может быть колющей, судорожной, за грудиной, отдавать в плечи, усиливаться при дыхании, сопровождаться лихорадкой, одышкой, кровохарканьем (так называемая триада симптомов наблюдается менее чем у 20% пациентов) и даже внезапной смертью! При появлении боли в груди необходимо исключить возможность тромбоэмболии легочной артерии, если в анамнезе имеется длительный постельный режим, недавняя операция, опухоли, длительный прием оральных контрацептивов и т.д.! Газы артериальной крови часто показывают гипоксемию и гипокапнию. Электрокардиограмма чаще всего неспецифична и аномальна. Нормальная рентгенограмма грудной клетки не исключает тромбоэмболию легочной артерии. Пациенты с высокой степенью подозрения должны пройти КТ-ангиограмму легких для подтверждения диагноза, если позволяют обстоятельства. Коарктация аорты Боль является распространенным проявлением коарктации аорты. Около 90% пациентов имеют внезапное начало сильной, рвущей или ножеподобной боли в груди или грудной клетке, которая может отдавать в заднюю часть плеча, особенно в межлопаточную область, в грудь, живот и нижние конечности! У большинства пациентов также наблюдается гипертония. Коарктация аорты противоположна основному принципу лечения острого сердечного приступа, и если ее неправильно диагностировать, это может легко привести к судебным искам, поэтому будьте осторожны! Это связано с тем, что состояние пациентов с коарктацией аорты может быть очень и очень похоже на острый инфаркт миокарда, включая электрокардиограмму и изменения ферментов миокарда. При подозрении необходимо быстро поставить диагноз и провести лечение с помощью таких диагностических инструментов, как УЗИ, КТ и МРТ, чтобы снизить смертность. Пневмоторакс Диагностика пневмоторакса относительно проста по сравнению с вышеперечисленными заболеваниями. У большинства пациентов с пневмотораксом начало заболевания очень внезапное: пациент внезапно ощущает боль с одной стороны грудной клетки, в виде укола или пореза ножом, затем появляется стеснение в груди и одышка с раздражающим кашлем. В случае напряженного пневмоторакса могут возникнуть быстрые нарушения дыхания и кровообращения, которые необходимо диагностировать и лечить как можно скорее. Большинство пациентов, поступающих с пневмотораксом, — это пожилые пациенты с длительным хроническим заболеванием легких, поэтому важен анамнез. При массивном пневмотораксе трахея смещена в здоровую сторону, пораженная сторона грудной клетки приподнята, дыхательные движения и тактильная фибрилляция ослаблены, а дыхательные шумы ослаблены или отсутствуют. Заднепередняя рентгенограмма грудной клетки в положении стоя является важным методом диагностики пневмоторакса. Заподозрив его, необходимо принять меры. Иногда бывает слишком поздно для рентгенографии грудной клетки (например, при напряженном пневмотораксе), но если первоначальный диагноз можно поставить на основании анамнеза, клинической картины и физикального обследования пациента, необходимо быстро снять положительное внутригрудное давление, чтобы избежать серьезных осложнений, и эвакуировать воздух из грудной клетки путем немедленного торакоцентеза. Боль в груди — очень распространенное явление, и каждый пациент, встретившийся на дежурстве с болью в груди, должен сначала исключить критические заболевания, которые могут привести к немедленному летальному исходу, иногда для исключения не обязательно проводить все тесты в совершенстве, главное, чтобы мы хотели получить его, а затем быстро вынести решение на основании истории болезни, клинической картины, физического обследования и доступных тестов.